гіпотрофія

Гіпотрофія - хронічне розлад харчування, що характеризується різним ступенем втрати маси тіла. Як правило, гіпотрофією страждають діти раннього віку.

Етіологія, патогенез. Захворювання поліетіологічно. Розрізняють вроджену (пренатальну) і придбану (постнатальную) гипотрофию. Вроджена гіпотрофія найчастіше обумовлена ​​захворюваннями матері або пов'язана з внутрішньоутробною гіпоксією, інфекцією плода, геномних і хромосомними мутаціями. Серед причин придбаних гіпотрофії виділяють екзогенні та ендогенні. До перших відносять аліментарні фактори (гипогалактия у матері, неправильно розрахований раціон при штучному вигодовуванні, одностороннє годування і ін.), Пілоростеноз і пілороспазм, лікарські отруєння (гіпервітаміноз D і ін.), Інфекції шлунково-кишкового тракту, недоліки догляду, режиму, виховання і т. д. Ендогенними причинами гіпотрофії можуть бути пороки розвитку шлунково-кишкового тракту та інших органів, ураження ЦНС, спадкові аномалії обміну речовин і імунодефіцитні стани, ендокринні захворювання і т. д.

В основі патогенезу гіпотрофії лежить зниження утилізації харчових речовин з порушенням процесів перетравлення, всмоктування і засвоєння їх під впливом різних факторів.

Розрізняють I, II і III ступеня тяжкості гіпотрофії.

Клінічна картина. Гіпотрофія I ступеня характеризується втратою маси тіла не більше ніж на 20% від що повинна за віком. Стоншується підшкірний жировий шар на животі, знижується тургор тканин. Крива наростання маси тіла уплощена. Інші показники, як правило, в межах норми або злегка знижені.

При гіпотрофії II ступеня втрата маси тіла становить 25-30% в порівнянні з віковою нормою. Підшкірний шар зберігається тільки на обличчі, особливо истончен він на животі і кінцівках. Шкіра суха, легко збирається в складки, подекуди звисає. Спостерігається відставання в рості, знижується апетит, дитина стає дратівливою, втрачає набуті раніше навички, порушується терморегуляція. Стілець нестійкий: "голодний" стілець (убогий, сухий, знебарвлений, з різким і неприємним запахом) змінюється диспепсичним (зеленого кольору, неперетравлені частинки їжі, зі слизом). При гіпотрофії III ступеня втрата маси тіла складає більше 30% від що повинна до віку. Наростання маси тіла відсутня, дитина значно відстає в рості. Зовні - крайній ступінь виснаження, шкірні покриви блідо-сірого кольору, повністю відсутня підшкірний жировий шар. Слизові оболонки бліді, сухі, в роті елементи кандидозного стоматиту (молочниці). Дихання поверхневе, тони серця приглушені, артеріальний тиск знижений. Температура тіла знижена, відзначаються періодичні підйоми до субфебрильних цифр, відсутня різниця між пахвовій і ректальної температурою. Інфекційні процеси протікають ма-лосімптомно. Нерідко є ознаки підгостро поточного рахіту.

Діагноз гіпотрофії зазвичай не представляє труднощів. Значно важче з'ясувати причини гіпотрофії.

Лікування хворих повинно бути комплексним і включає заходи, спрямовані на 'усунення або корекцію причинно-значущих чинників, дієтотерапію, призначення загальнозміцнюючих процедур, ферментів і симптоматичних засобів, ліквідацію вогнищ інфекції, вітамінотерапію. У всіх випадках при призначенні дієти необхідно з'ясувати толерантність до їжі. У період посиленої харчової навантаження потрібен копрологический контроль.

При гіпотрофії 1 ступеня кількість білків і вуглеводів зазвичай розраховують на 1 кг маси тіла, що повинна за віком, а жирів -на 1 кг існуючої маси тіла.

При гіпотрофії II ступеня встановлення толерантності до їжі проводять протягом 3-5 днів. Призначають, як правило, грудне молоко або кислі суміші (кефір, ацидофільне "Малятко", біолакт і ін.). Розрахунок спочатку ведуть на існуючу масу тіла дитини, потім на приблизно що повинна (існуюча +20) і лише потім на що повинна. З 3-4-го дня поступово збільшують білкову навантаження, потім вуглеводну і в останню чергу жирову.

При гіпотрофії III ступеня переважно дієтотерапію починати з введення грудного молока кожні 2 год по 20-30 мл. Довівши кількість їжі до 50 мл, зменшують число годувань. Порядок збільшення навантаження білками, вуглеводами і жирами такий же, як і при гіпотрофії II ступеня, але більш поступовий. Толерантність до їжі з'ясовується протягом 2 тижнів. При гіпотрофії II і III ступеня відсутню кількість рідини, поживних речовин і електролітів вводять в / в крапельно: 5-10% розчин глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, білковий гідролізат, альбумін, протеїн та ін. (Альбумін 3-5 мл / кг ,; гемодез до 15 мл / кг, але не більше 200 мл; реополіглюкін 3-8 мл / кг). Показано проведення інсулінглюкозотерапіі (п / к 1 од. Інсуліну на 5 г введеної глюкози). Лікування гіпотрофії II- III ступеня необхідно проводити в стаціонарі.

При наявності вогнищ інфекції призначають антибіотики (уникати нефро-, гепато- і ототоксичних препаратів), при необхідності проводять хірургічне втручання. Широко використовують ферментотерапію, вітамінотерапію. З стимулюючих засобів призначають апілак, гамма-глобулін, альбумін, плазму, трансфузии крові. У ряді випадків доцільно застосовувати анаболічні гормони (ретаболіл 1 мг / кг 1 раз на 2 тижні і ін.). Показані масаж і ЛФК, перебування на свіжому повітрі.

Прогноз залежить від причини, що призвела до гіпотрофії, і можливостей її усунення. При первинній гіпотрофії III ступеня прогноз завжди серйозний; летальність становить до 30%.

Профілактика. По можливості забезпечення природного вигодовування, лікування гіпогалактії, раціональне вигодовування, рання діагностика захворювань новонароджених і дітей грудного віку.