холера

Холера - гостра інфекційна хвороба. Характеризується розвитком рідкого проносу і блювоти, порушеннями водно-електролітного обміну, розвитком гіповолемічного шоку, розладом функції нирок. Відноситься до особливо небезпечних інфекцій.

Етіологія, патогенез. Збудник - холерний вібріон двох різновидів. Дією екзотоксину холерного вібріона на епітелій слизової оболонки тонкої кишки обумовлена ​​втрата рідини організмом. Морфологічних змін епітеліальних клітин і підлеглих тканин стінки кишки немає.

Симптоми, перебіг. Інкубаційний період триває від кількох годин до 5 днів. Захворювання починається гостро: з появи проносу, до якого дещо пізніше приєднується блювота. Стілець стає все більш частим, випорожнення втрачають каловий характер і запах, стають водянистими. Позиви на дефекацію імперативні, хворі не можуть утримати випорожнення. Виділення з кишечника за виглядом нагадують рисовий відвар або являють собою рідину, забарвлену жовчю в жовтий або зелений колір. Щодо часто в виділеннях є домішка слизу і крові. Блювотні маси мають той же хімічний склад, що і виділення з кишечника. Це рідина, пофарбована в жовтий колір, без кислого запаху. Втрата рідини при блювоті і проносі швидко призводить до зневоднення організму, внаслідок чого змінюється зовнішній вигляд хворого; риси обличчя загострюються, слизові оболонки рота сухуваті, голос стає хриплим, шкіра втрачає звичайний тур-гор і легко збирається в складки, розвивається ціаноз шкіри і слизових оболонок. З'являються тахікардія, задишка, тони серця стають приглушеними, знижується артеріальний тиск, зменшується кількість сечі. Часто виникають тонічні судоми, хворобливі судоми м'язів кінцівок. При пальпації живота визначаються переливання рідини по кишечнику, посилене бурчання, а в ряді випадків шум плескоту рідини. Пальпація безболісна. Температура тіла нормальна. При прогресуванні захворювання у хворого розвивається важкий стан, що характеризується зниженням температури тіла до 34-35,5 ° С, хоча зневоднення (хворі втрачають 8-12% маси тіла), порушеннями гемодинамічних показників, задишкою. Забарвлення шкіри у таких хворих набуває попелястий опеньок, голос відсутня, очі запалі, склери тьмяні, погляд Немигающий. Живіт втягнутий, стілець і сечовипускання відсутні. У крові за рахунок згущення відзначаються високий лейкоцитоз, збільшення вмісту гемоглобіну та еритроцитів, індексу гематокриту, збільшення відносної щільності плазми.

Розпізнавання у вогнищі холери за наявності характерних проявів хвороби труднощі не представляє. Діагностика перших випадків холери в місцевості, де вона раніше не реєструвалася, завжди скрутна і вимагає обов'язкового бактеріологічного підтвердження.

Лікування проводять в лікарні, але в деяких випадках за невідкладними показниками воно може бути розпочато на дому. Хворим з крайньою зневоднення і явищами гіповолемічного шоку (падіння артеріального тиску, резчайшая тахікардія або відсутність пальпаторно-який визначається пульсу, задишка, ціаноз, відсутність сечі) для відшкодування втраченої рідини і солей негайно починають струминне внутрішньовенне введення теплого (38-40 гр. С) стерильного сольового розчину типу "Трисоль" (1000 мл стерильної апірогенної води, 5 г хлориду натрію, 4 г бікарбонату натрію, 1 г хлориду калію). У ряді випадків при неможливості венепункції проводять венесекцій. Протягом першої години хворим з явищами гіповолемічного шоку вводять сольовий розчин в кількості, що дорівнює 10% маси тіла (при масі хворого 75 кг-7,5 л розчину), а потім переходять на крапельне введення розчину зі швидкістю 80-100 крапель в 1 хв . Загальний обсяг введеного сольового розчину визначається кількістю втраченої з екскрементами і блювотними масами рідини (наприклад, якщо за 2 год після закінчення струминного введення розчину хворий втратив 3 л рідини, йому необхідно ввести за цей же період така ж кількість сольового розчину). При появі пирогенной реакції на вводиться сольовий розчин (озноб, підвищення температури тіла) рідину вводять повільніше і призначають через інфузійну систему в / в по 1-2 мл 2% розчину промедолу і 2,5% розчину піпольфену або 1% розчину димедролу. При більш виражених реакціях вводять в / в 30-60 мг преднізолону.

При припинення блювоти хворим призначають тетрациклін всередину по 0,3 г4 рази на добу протягом 5 днів. Матеріал для бактеріологічного дослідження беруть до призначення тетрацикліну. Серцеві глікозиди, прссорние аміни, плазму, кров, колоїдні розчини застосовувати дпя. виведення хворих з гіповолемічного шоку при холері не рекомендується.

Прогноз при своєчасному лікуванні хворих на холеру, в тому числі з вкрай важким перебігом, сприятливий.

Профілактика. При підозрі на холеру хворих негайно госпіталізують. При виявленні подібних хворих на дому, в готелі, на транспорті лікар до їх госпіталізації вживає заходів До ізоляції хворих від оточуючих осіб і негайно повідомляє про захворювання головного лікаря своєї установи. Головний лікар доводить до відома про те, що трапилося санітарно-епідеміологічну станцію і відділ (міський, районний) охорони здоров'я. Одночасно складають список осіб, що стикалися з хворим; після госпіталізації хворого їх поміщають у відділення для контактували. У приміщенні, де знаходився хворий на холеру, після його госпіталізації проводять заключну дезінфекцію.