сальмонельоз

Сальмонельоз - гостра інфекційна хвороба, що викликається сальмонелами; характеризується різноманітними клінічними проявами, від безсимптомного носійства до важких септичних форм. Частіше протікає з переважним ураженням органів травлення (гастроентериту, коліти).

Етіологія, патогенез. Збудник - велика група сальмонел, що налічує в даний час близько 2000 серотипів. Щодо часто у людини зустрічаються близько 90 серотипів, причому 10 з них обумовлює г 85-91% всіх сальмонеллезов людини. Сальмонели є грамнегативні палички, мають джгутики, рухливі, добре ростуть на поживних середовищах; тривалий час (до кількох місяців) зберігаються в зовнішньому середовищі, продуктах, а в деяких з них (молоко, м'ясні продукти) здатні розмножуватися, не змінюючи зовнішнього вигляду та смаку продуктів. Воротами інфекції є переважно слизова оболонка тонкого кишечника, в якому сальмонели здатні до внутрішньоклітинного паразитування в макрофагах і ретикулоцитах. При генералізованої формі сальмонели проникають в кров, а при септичній заносяться в різні органи, де утворюються вторинні гнійні вогнища. Вирізняється сальмонелами ендотоксин обумовлює різноманітні ушкодження внутрішніх органів. При важких формах може розвинутися зневоднення, а також інфекційно-токсичний шок.

Симптоми, перебіг. Інкубаційний період від 6 годин до 3 діб (частіше 12-24 год). Найбільш поширена гастроинтестинальная форма (раніше її відносили до харчових токсикоінфекцій) починається гостро, з підвищення температури тіла до 38-40 ° С, ознобу і симптомів загальної інтоксикації. З'являються також біль у надчеревній ділянці, нудота, блювання, а через кілька годин - пронос. Стілець рідкий, водянистий, смердючий, до 10-15 разів на добу. Тенезмов, помилкових позивів, а також домішки крові в калі не відзначається. При рясному частому стільці і повторної блювоті може розвинутися синдром зневоднення: спрага, олігурія, ціаноз губ, запалі очі, зморщена шкіра, судоми, зниження артеріального тиску. Гарячка триває 2-5 днів. При легкій формі захворювання обмежується субфебрильною температурою, одноразовою блювотою і невеликим послабленням стільця: все явища проходять через 1-2 дня.

Тифоподобная форма за своїми проявами майже не відрізняється від черевного тифу, діагноз уточнюється після виділення гемокультури сальмонел. Найбільш важкий перебіг септическая форма сальмонельозу. Вона починається гостро, супроводжується різко вираженим токсикозом, лихоманка неправильного типу, з великими добовими розмахами, повторними ознобом і потім, триває протягом багатьох тижнів. Захворювання погано піддається антибіотикотерапії. Вторинні гнійні вогнища часто розвиваються в опорно-руховому апараті (остеомієліти, артрити, спондиліти). Іноді спостерігаються септичний сальмонельозний ендокардит, аорти з подальшим розвитком аневризми аорти, гнійні менінгіти, рідше виникають абсцеси печінки, гнійний струміт, інфікована кіста яєчника. Колітична форма сальмонельозу подібна до гострої дизентерією. Можуть бути тенезми, несправжні позиви, домішки крові у випорожненнях, катарально-геморагічний проктосигмоїдит (за даними ректороманоскопії) і ін. Для діагностики, крім клінічних проявів, мають значення епідеміологічні передумови (груповий характер захворювань, зв'язок з певним продуктом). Для лабораторного підтвердження діагнозу найбільше значення має виділення збудника (досліджують залишки їжі, блювотні маси, випорожнення, кров при генералізованих формах, гній при септичних формах хвороби).

Лікування. При гастроинтестинальной формі якомога раніше промивають шлунок 2-3 л води або 2% розчину бікарбонату натрію. Промивання проводять за допомогою шлункового зонда до відходження чистих промивних вод. При легких формах обмежуються промиванням шлунка, дієтою і питвом сольових розчинів. Зазвичай використовують розчин наступного складу: натрію хлориду - 3,5 г, калію хлориду - 1,5 г, бікарбонату натрію - 2,5 г, глюкози - 20 г на 1 л питної води. Кількість рідини має відповідати її втрат (не більше 3% маси тіла).

При середній тяжкості перебігу гастроинтестинальной форми сальмонельозу, відсутності блювоти і виражених порушень гемодинаміки рідину також можна вводити перорально. При наростанні зневоднювання регідратацію проводять так само, як і при холері.

При розвитку інфекційно-токсичного шоку, крім полііонних розчинів, вводять гемодез, поліглюкін, реополіглюкін по 400-1000 мл, призначають 60- 90 мг преднізолону або 125-250 мг гідрокортизону в / а струменевий, через 4 6 год переходять на крапельне введення ( до 120-300 мг преднізопона на добу). Одночасно вводять дезоксикортикостерона ацетат по 5-10 мг в / м через кожні 12год. Тіфоподобние форми лікують так само, як черевний тиф. При септичних формах комбінують тривале призначення ампіциліну (4-6 г / сут) з хірургічним лікуванням гнійних вогнищ.

Прогноз. У більшості випадків настає одужання. У окремих хворих формується хронічне бактеріоносійство при всіх клінічних варіантах перебігу.

Профілактика. Ветеринарно-санітарний нагляд за забоєм худоби, контроль за приготуванням і зберіганням м'ясних і рибних страв. Реконвалесценти виписуються після повного клінічного одужання і проведення дворазового бактеріологічного дослідження калу.