малярія

Малярія - гостра протозойная хвороба, що характеризується гарячковими нападами, анемією, збільшенням печінки і селезінки. Можливі рецидиви. Джерелом інфекції є тільки людина, хвора на малярію, або гаметоносітель. Інфекція передається різними видами комарів.

Етіологія, патогенез. Малярію людини викликають 4 види збудників; Plasmodium falciparum - збудник тропічної малярії, Р. vivax - збудник триденної малярії (вівакс-малярія), Р. ovale - збудник овалі-малярії і Р. malariae - збудник чотириденної малярії. Плазмодії малярії проробляють складний цикл розвитку в організмі хребетного господаря (тканинна і еритроцитарна шизогонія) і в організмі комара-переносника (спорогония). При зараженні під час укусу комара в організм проникають спорозоїти, які перетворюються в клітинах печінки в тканинні шизонти. Вони багато разів діляться і утворюють велику кількість (до 50 000 з кожного шизонта) тканинних мерозоїтів. Тривалість преерітроцітарная циклу 6-9 добу. Потім паразити проникають в еритроцити, і починається зрітроцітарная шизогония. Тривалість шізогоніі у збудників чотириденної малярії 72 год, у решти - 48 ч. Велике значення має лікарська стійкість збудника тропічної малярії. У деяких країнах Південно-Східної Азії більше половини штамів збудників тропічної малярії стійкі до Хінгамін (хлорохину, делагілу), а також до хлоридину, акрихіну, хініну.

Захворювання, викликані лікарсько-стійкими штамами, часто приймають затяжний (понад 50%) і злоякісне (3-5%) перебіг. Лікарська стійкість збудників тропічної малярії відзначається і в інших регіонах. Преерітроцітарная цикл розвитку паразита не супроводжується клінічними проявами. Початок нападу збігається за часом з моментом масового руйнування уражених еритроцитів і виходу в кров паразита. Приступ є своєрідною реакцією на проникає в кров чужорідний білок. Руйнування еритроцитів призводить до анемізації. Імунітет при малярії розвивається тільки по відношенню до гомологічних увазі плазмодія.

Симптоми, перебіг. Інкубаційний період при тропічній малярії триває 10-14 днів, при триденній з короткою інкубацією -10-14 днів, з довгою - 8-14 міс, при чотириденної - 20-25 днів. На початку захворювання лихоманка може бути неправильного типу (ініціальна лихоманка), і лише через кілька днів встановлюється правильне чергування нападів. У перебігу нападу розрізняють періоди ознобу, спека і поту. Напади виникають зазвичай вранці з максимальною температурою в першій половині доби (при овалі-малярії напади починаються ввечері після 18-20 год.). Озноб настає раптово і буває "приголомшливим". Його тривалість 1,5-2 год. Тривалість усього нападу при триденної малярії і овалі-малярії 6-8 ч, чотириденної 12-24 год, при тропічній малярії приступ тривалий, а період апірексіі настільки короткий, що його вдається виявити лише при термометрії через кожні 3 ч. Період ознобу змінюється жаром, а з початком зниження температури хворий починає сильно потіти. Його самопочуття швидко поліпшується, він заспокоюється і часто засинає. У період апірексіі самопочуття хворого залишається хорошим, нерідко він зберігає працездатність. При триденної, тропічної і овалі-малярії напади повторюються через день, а при чотириденної - через 2 дня. Лихоманка під час нападів досягає зазвичай 40 "С і вище. Уже після перших 2-3 нападів з'являється виражене збільшення печінки і особливо селезінки, вона болюча при пальпації. Нерідко буває герпетичний висип. У результаті розпаду еритроцитів виникає блідість і жовтяничне фарбування шкірних покривів. Без антипаразитарного лікування тривалість триденної малярії (при виключенні реінфекції) доходить до 2-3 років, тропічної - до року і чотириденної - до 20 років і більше.

Ускладнення: малярійна кома, розрив селезінки, гемоглобінурійная лихоманка. Для діагностики має значення зміна крові - гіпохромна анемія, кількості, анізоцитоз, збільшення числа ретикулоцитів, лейкопенія, підвищення ШОЕ. Диференціювати необхідно від тих захворювань, при яких можливо приступообразное підвищення температури тіла (сепсис, лептоспіроз, бруцельоз, вісцеральний лейшманіоз). Доказом служить виявлення малярійних плазмодіїв в крові. Мазки і товсту краплю беруть до початку противомалярийного лікування.

Лікування. При тропічній малярії призначають хингамин (делагіл, хлорохін): в 1-й день 1 г і через 6 год ще 0,5 г препарату, потім протягом 4 днів по 0,5 г / добу. При лікуванні трьох- і чотириденної малярії спочатку проводять триденний курс лікування Хінгамін: в 1-й день дають по 0,5 г 2 рази на добу, на 2-й і 3-й день - по 0,5 г в один прийом. Цей курс усуває нападималярії, але не діє на тканинні форми паразита. Для радикального лікування відразу ж після закінчення прийому хингамина проводять 10-денний курс лікування примахіном (по 0,027 г / добу) або хіноціда (по 0,03 г / добу). Для лікування тропічної малярії, викликаної лікарсько-стійкими плазмодіями, можна використовувати хініну сульфат по 0,65 г 3 рази на добу протягом 10 днів у поєднанні з сульфапиридазина: в 1-й день 1 г, у наступні 4 дні по 0,5 г . Ефективно поєднання хингамина (в 1-й день 0,5 г 2 рази на добу, в наступні 3-4 дні по 0,5 г / добу) з сульфапиридазина (1-й день 1 г, наступні 4 дні по 0,5 г / добу). Використовують і інші препарати. Лікування малярійної коми краще починати з в / в крапельного (60 крапель за 1 хв) введення хініну дигідрохлориду в дозі 0,65 г в 250-500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Вливання можна повторити через 8 ч. Добова доза не повинна перевищувати 2 м Використовують також 5% розчин делагила (випускається в ампулах по 5 мл) по 10 мл через 6-8 год, але не більше 30 мл / сут. При важких формах проводять і патогенетичне лікування. Призначають глюкокортикоїди (преднізолон по 30 мг 3 рази на добу), антигістамінні препарати, інфузійну терапію та ін.

Прогноз при неускладнених формах малярії сприятливий. При розриві селезінки і малярійної комі нерідкі летальні випадки.

Профілактика. Знищення комарів-переносників, оберігання людей від укусів комарів (використання репелентів, сіток). Особам, які виїжджають в ендемічні з малярії місцевості, проводять хіміопрофілактику (хингамин по 0,25 г 2 рази і тиждень). Препарат призначають за 3 дні до прибуття в осередок і продовжують прийом протягом 4-6 тижнів після виїзду. За перехворіли на малярію здійснюють диспансерний нагляд відповідно до інструкцій.