лейшманіози

Лейшманіози - паразитарні захворювання, викликані лейшманиями. У людини протікають в наступних формах: 1) вісцеральний лейшманіоз (кала-азар), 2) шкірний лейшманіоз (хвороба Боровського, пендинская виразка), 3) шкірно-слизовий американський лейшманіоз (еспундія). Вісцеральний лейшманіоз характеризується тривалою лихоманкою, збільшенням печінки і селезінки, різкій лейкопенией, анемією, прогресуючим перебігом. При шкірному лейшманіоз найбільш характерно освіту довго не гояться виразок.

Етіологія, патогенез. Збудники лейшманіозів - різні види лейшманій. В організмі москітів-переносників лейшмании знаходяться в жгутиковой формі, в організмі людини - в лейшманіальной (внутрішньоклітинної). Воротами інфекції є шкіра в місці укусу москіта, де відбувається розмноження і накопичення лейшманий. Через кілька днів або тижнів виникає невелика папула або виразка. При вісцеральний лейшманіоз збудник гематогенно проникає і фіксується в органах ретикулоендотеліальної системи (кістковий мозок, печінка, селезінка, лімфатичні вузли), викликаючи некротичні і дегенеративні зміни. При шкірному лейшманіоз зміни спостерігаються переважно в області воріт інфекції.

Симптоми, перебіг. Інкубаційний період при вісцеральний лейшманіоз триває від 3 тижнів до 3 років (частіше кілька місяців). Захворювання починається поступово, перші прояви хвороби зазвичай не помічають. Наростає загальна слабкість, з'являється лихоманка, яка часто буває хвилеподібною. Відзначається блідість шкіри внаслідок анемизации, шкіра може бути темною за рахунок ураження наднирників, іноді спостерігається геморагічний висип. При агранулоцитозе можуть виникнути виразково-некротичні зміни в порожнині рота. Стан хворих прогресивно погіршується, вони худнуть, наростають анемія, лейкопенія, виявляється значне збільшення печінки (до пупкової лінії) і селезінки (до порожнини малого таза). При дослідженні крові - лейкопенія, анемія, агранулоцітое, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ, зменшення вмісту альбумінів і підвищення рівня глобулінів.

Шкірний лейшманіоз протікає у вигляді антропонозного і зоонозного типу. Антропонозний тип (пізно із'язвляется шкірний лейшманіоз міського типу, ашхабадка) характеризується тривалим інкубаційним періодом (3-8 міс). На місці проникнення збудника утворюється невеликий горбок, (діаметром 2-3 мм), повільно збільшується і через 3-6 міс покривається лускатої скоринкою, під якою виявляється виразка з подритимі нерівними краями. Рубцювання йде повільно і закінчується через 1 -2 роки. Зоонозний тип помилкового лейшманіозу (сільський тип, пендинская виразка, гостро некротизуючим шкірний лейшманіоз) характеризується більш коротким інкубаційним періодом (до 3 тижнів), горбок на місці укусу швидко збільшується, через кілька днів його діаметр досягає 10-15 мм. У центрі горбка відбувається некроз і відкривається виразка з широким інфільтратом і набряком навколо. Діаметр виразки іноді доходить до 5 см. До 3-го місяця дно виразки очищається, а через 5 міс закінчується рубцювання. Для діагнозу мають значення вказівку на перебування в ендемічних по лейшманіоз місцевостях в останні 1-2 роки, характерні клінічні симптоми, картина крові і зміни білкового складу при вісцеральний лейшманіоз. Доказом хвороби служить виявлення лейшманій (матеріал з горбка, пунктів кісткового мозку, лімфатичних вузлів).

Лікування. Застосовують солюсурмін у вигляді 10-20% розчину в / в, в / м або п / к 1 раз на день протягом 10-15 днів (для лікування вісцерального лейшманіозу). У 1-й день вводять 1/3 дози, на 2-й день - 2/3 дози, і з 3-го дня лікування вводиться повна доза, яка становить для дітей до 7 років 0,15 г / кг, від 7 до 16 років 0,12 г / кг для дорослих 0,1 г / кг. Якщо після виписки зі стаціонару стан знову погіршується, проводять другий курс хіміотерапії. Для придушення вторинної мікрофлори призначають антибіотики (ампіцилін, окса-циллин). Використовують вітаміни, антианемічні засоби, інфузії еритроцитної маси, плазми. При шкірному лейшманіоз - мономицин по 250 000 ОД в / м 3 рази в день протягом 10-12 днів. Місцеве застосовують мономіціновую мазь (70 г вазеліну, 30 г ланоліну і 2 000 000 ОД мономицина). При шкірному лейшманіоз зоонозних типу можна використовувати солюсурмін в тих же дозах, що і при лікуванні вісцерального лейшманіозу. Курс лікування займає 10-12 днів. Іноді призначають Амінохінол (всередину по 0,1 -0,2 г 3 рази на день протягом 10-12 діб), проте він менш ефективний.

Прогноз при сучасних методах лікування для життя сприятливий. При пізно розпочатої терапії при вираженій анемізації і гепатоспленомегалии для відновлення працездатності потрібно кілька місяців. Рубцювання виразок при шкірних формах може тривати залежно від типу хвороби від кількох місяців до 1 -2 років.

Профілактика. Раннє виявлення та лікування хворих, боротьба з москітами-переносниками, використання відлякують коштів. В останні роки проводять щеплення проти шкірного лейшманіозу. Щеплення роблять живими культурами лейшманій на закритих ділянках шкіри.