легіонельоз

Легіонельоз (хвороба легіонерів, Пітсбурзька пневмонія, понтіанская лихоманка, легионелла-інфекція) - гостра інфекційна хвороба, зумовлена різними видами легионелл, характеризується лихоманкою, вираженою загальною інтоксикацією, важким перебігом, ураженням легень, центральної нервової системи, органів травлення. У США легионеллами обумовлено до 1,5% всіх гострих пневмоній.

Етіологія, патогенез. Легіонелли є грамнегативні бактерії, широко розповсюджені і тривало зберігаються в зовнішньому середовище (у воді до 1 року). Зараження настає аерогенним при вдиханні найдрібніших крапельок інфікованої води (душові установки, розпилювачі кондиціонерів і ін.). Легіонели високочутливі до ерітроміцнну, левоміцетину, ампіциліну, малочутливі до тетрацикліну і абсолютно нечутливі до пеніциліну і цефалоспоринів. Воротами інфекції служать нижні відділи респіраторного тракту. Частіше хворіють особи середнього та похилого віку; захворюванню сприяють куріння, вживання алгоколя, цукровий діабет, застосування імунодепресантів, СНІД. При розпаді мікробів звільняється ендотоксин, який зумовлює ураження ряду органів і систем. У важких випадках розвивається інфекційно-токсичний шок, що протікає з дихальною і серцево-судинною недостатністю, гіпоксією, респіраторним ацидозом.

Симптоми, перебіг. Інкубаційний період 2-10 днів (частіше 5-7 діб). Захворювання починається гостро. Висока підвищення температури тіла супроводжується ознобом. Швидко наростають загальна слабкість, розбитість, м'язові болі. З перших днів з'являються болісний кашель, колючі болі в грудях. Виявляються ознаки пневмонії, частота дихання доходить до 30-40 в 1 хв. Може бути блювота, рідкий стілець. Уражається ЦНС (запаморочення, марення, розлади свідомості). Спостерігається тахікардія, артеріальний тиск знижений. Може розвинутися геморагічний синдром. При тяжкому перебігу швидко наростає дихальна та серцево-судинна недостатність, розвивається інфекційно-токсичний шок. Смерть настає до кінця 1-й недали хвороби.

Легіонельоз не завжди протікає у вигляді пневмонії. Так звана понтіакская лихоманка характеризується короткочасним підвищенням температури (2-5 днів), помірною загальною інтоксикацією. Можуть виявлятися у частини хворих симптоми бронхіту і плевриту, але пневмонія відсутня. Летальних випадків при цій формі хвороби не спостерігається.

Про логмонеллезе необхідно думати при розвитку важкої пневмонії в незвичайний сезон (кінець літа) у чоловіків середнього та похилого віку при наявності певних чинників (куріння, алкоголізм, цукровий діабет та ін.). Має значення і відсутність терапевтичного ефекту від зазвичай застосовуються при пневмонії антибіотиків (пеніциліну, стрептоміцину, тетрацикліну). Диференціювати необхідно від інших пневмоній. Для підтвердження діагнозу використовують бактеріологічні та серологічні методи.

Лікування. Найбільш ефективний еритроміцин по 0,4 0,5 г 4-6 разів на добу до стійкої нормалізації температури. У важких випадках можна в / в призначити еритроміцину фосфат 2-3 рази на добу по 0,2 р Ефективність підвищується при поєднанні еритроміцину з рифампіцином.

Прогноз серйозний. У США летальність досягала 20%; при використанні еритроміцину летальність около4%.

Профілактика. Знезараження води, ванних приміщень, душових сіток, контроль за кондиціонуванням повітря. Хворих поміщають в окремих палатах. Проводять поточну дезінфекцію мокротиння та інших виділень хворого.