кашлюк

Кашлюк - гостра інфекційна хвороба, що відноситься до повітряно-крапельним антропонозам; характеризується нападами спазматичного кашлю. Спостерігається переважно у дітей раннього та дошкільного віку.

Етіологія, патогенез. Збудник - дрібна, овоидная, грам паличка, малостійка у зовнішньому середовищі. Вхідні ворота інфекції - верхні дихальні шляхи, де і вегетирует коклюшная паличка. Утворений нею токсин обумовлює подразнення слизової оболонки дихальних шляхів і надає загальну дію головним чином на нервову систему, в результаті чого розвивається спастичний компонент (спастичний стан діафрагми та інших дихальних м'язів, бронхоспазм, схильність до спазму периферичних судин), а у маленьких дітей - іноді клонико -тоніческіе судоми скелетних м'язів. При важких формах виникає гіпоксія. У патогенезі коклюшу певну роль відіграють алергічні механізми.

Симптоми, перебіг. Інкубаційний період 3 15 днів (частіше 5-7 днів). Катаральний період проявляється невеликим або помірним підвищенням температури тіла і кашлем, поступово наростаючим по частоті і виразності. Цей період триває від декількох днів до 2 тижнів. Перехід в спастичний період відбувається поступово. З'являються напади спастичного, або конвульсійного, кашлю, що характеризуються серією коротких каш-лівих поштовхів і подальшим вдихом, який супроводжується протяжним звуком (реприз). Виникає нова серія кашльових поштовхів. Це може повторюватися кілька разів. В кінці нападу (особливо при важкій формі) спостерігається блювота. Протягом доби напади в залежності від тяжкості хвороби повторюються до 20-30 разів і більше. Особа хворого стає одутлим, на шкірі і кон'юнктиві очей іноді з'являються крововиливи, на вуздечці мови утворюється ранка. При тяжкому перебігу на висоті нападу можуть виникнути клонічні або клоніко-тонічні судоми, а у дітей першого року життя - зупинка дихання. При дослідженні крові виявляється лейкоцитоз (до 20 70 А 10% і більше), лімфоцитоз; ШОЕ при відсутності ускладнень нормальна або знижена. Цей період триває 1-5 тижнів і більше. У періоді дозволу, що триває 1-3 тижнів, кашель втрачає конвульсивний характер, поступово зникають всі симптоми.

Залежно від частоти кашльових нападів і вираженості інших симптомів розрізняють легку, середньотяжкі і тяжкі форми коклюшу. Спостерігаються і стерті форми коклюшу, при яких спастичний характер кашлю не виражений. Ця форма спостерігається у дітей, які отримали вакцинопрофілактику, і у дорослих.

Ускладнення: пневмонії (у розвитку яких бере участь бактеріальна мікрофлора), ателектази легенів, емфізема середостіння і підшкірної клітковини, енцефапопатіі і ін.

Труднощі в розпізнаванні зустрічаються головним чином при стертій формі. Необхідно диференціювати від ГРЗ, бронхітів. Підтвердженням діагнозу служить виділення кашлюку палички з трахеобронхіального секрету; для ретроспективного діагнозу в пізніші періоди використовують серологічні методи (реакція аглютинації, РСК, РНГА).

Лікування проводиться на дому. Госпіталізують дітей з важкими формами хвороби, при наявності ускладнень і за епідеміологічними показниками. Рекомендується тривале перебування хворого на свіжому повітрі. Дітям раннього віку при важких і середньо формах хвороби або при наявності ускладнень призначають антибіотики: еритроміцин по 5-10 мг / кг на прийом 3-4 рази на добу; ампіцилін пероральноів / м25-50 мг / (кг-добу) в 4 прийоми, курс лікування 8 10 днів. Призначають також тетрациклін по 30-40 мг / (кг А добу) протягом 10-12 днів. У важких випадках застосовують комбінацію двох антибіотиків. У ранніх стадіях хвороби ефективний протівококлюшний гамма-глобулін (по 3-6 мл щодня 3 дні підряд). При важких і ускладнених формах кашлюку застосовують преднізолон. З метою ослаблення спастичних явищ і кашельних нападів призначають нейролептичні засоби -аміназіі, пропазин. При гіпоксії показана оксигенотерапія, при апное-тривалість штучна вентиляція легенів. При тривалій репарації призначають стимулюючу терапію (переливання плазми, ін'єкції імуноглобуліну, фізіотерапевтичні процедури, вітаміни).

Прогноз. Для дітей першого року життя, особливо при розвитку ускладнень, коклюш залишається небезпечним захворюванням. Прогноз погіршується при наявності супутніх захворювань (рахіт і ін.).

Профілактика. Імунопрофілактика за допомогою АКДС-вакцини (див. "Календар профілактичних щеплень"). У дітей перших років життя при контакті з хворим рекомендують специфічний гамма-глобулін (по 3 мл дворазово з інтервалом 1 день). Ізоляція хворого триває 30 днів з початку хвороби. На дітей до 7-річного віку, що були в контакті з хворим, що раніше не хворіли на кашлюк і нещеплених, накладається карантин терміном на 14 днів з моменту ізоляції хворого. Якщо ізоляція не проведена, цей термін подовжується до 25 днів з дня захворювання. Заключна дезінфекція не проводиться.