дизентерія

Дизентерія (дизентерія бактеріальна, шигельоз) - інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі, викликається бактеріями роду шигел. Протікає переважним ураженням слизової оболонки дистального відділу товстої кишки.

Етіологія, патогенез. Збудниками є 4 види шигел: 1) шигелла дизентерії; 2) шигелла Флексне-ра (з підвидом Ньюкасл); 3) шигелла Бойда і 4) шигелла Зонне. Найбільш поширеними є шигели Зон-ні та Флекснера. Збудники можуть тривалий час зберігатися у зовнішньому середовищі (до 1,5 міс). На деяких харчових продуктах вони не тільки зберігаються, але можуть і розмножуватися (молочні продукти та ін.). Відзначається зростання резистентності шигел до різних антибіотиків, а до сульфаніламідів резистентності більшість штамів. Отримано авірулентние штами шигел, які використовуються для розробки живих ослаблених вакцин для ентеральної імунізації. Инфицирующая доза при дизентерії мала. Доведено можливість паразитування шигел в епітелії кишечника. Захворювання виникає при проникненні в кров токсинів шигел. Дизентерійні токсини діють на стінку судин, ЦНС, периферичні нервові ганглії, симпатико-адреналової систему, печінку, органи кровообігу. При важких формах дизентерії хворі зазвичай вмирають від інфекційно-токсичного шоку.

Симптоми, перебіг. Інкубаційний період від 1 до 7 днів (частіше 2-3 дні). За клінічними проявами дизентерію можна розділити на наступні форми. I. Гостра дизентерія: а) типова (різної тяжкості); б) атипова (гастроентероколітична); в) субклиническая. II. Хронічна дизентерія: а) рецидивуюча; б) безперервна (затяжна). III. Післядизентерійному дисфункції кишечника (післядизентерійному коліт). Типові форми дизентерії починаються гостро і проявляються симптомами загальної інтоксикації (лихоманка, погіршення апетиту, головний біль, адинамія, зниження артеріального тиску) і ознаками ураження шлунково-кишкового тракту. Біль в животі спочатку тупа, розлита по всьому животу, постійна, потім стає більш .острой, схваткообразной, локалізується в нижніх відділах живота, частіше зліва або над лобком. Біль посилюється перед дефекацією. З'являються також тенозми - тягнуть болі в області прямої кишки, що віддають в крижі. Вони виникають під час дефекації і тривають протягом 5-15 хв після неї. Тенееми обумовлені запальними змінами слизової оболонки ампулярной частини прямої кишки. З поразкою дистального відділу товстого кишечника пов'язані помилкові позиви і тривалий акт дефекації, відчуття його незавершеності. При пальпації живота відзначаються спазм і болючість товстого кишечника, більш виражені в області сигмовидної кишки. Стілець прискорений (до. 10 разів на добу і більше). Випорожнення спочатку калові, потім в них з'являється домішка слизу і крові, а в більш важких випадках при дефекації виділяється лише невелика кількість кров'янистої слизу.

При легких формах (до 80% всіх захворювань) самопочуття хворих задовільний, температура тіла субфебрильна або нормальна, біль в животі незначна, тенезми і помилкові позиви можуть бути відсутніми. Стілець 3 5 разів на добу, не завжди вдається виявити домішка слизу і крові в випорожненнях. Субклінічні форми дизентерії зазвичай виявляються при бактеріологічному дослідженні, клінічні симптоми виражені слабо. Подібні хворі нерідко вважають себе здоровими і ніяких скарг по пред'являють. При атипових формах на тлі наведеної вище симптоматики відзначаються явища гострого гастриту (біль в епігастрії, нудота, блювота), що створює труднощі для діагностики.

Важка форма дизентерії зустрічається у 3-5% хворих. Вона протікає з високою лихоманкою або, навпаки, з гіпотермією. Відзначаються різка слабкість, адинамія, апетит повністю відсутній. Хворі загальмовані, апатичні, шкіра бліда, пульс частий, слабкого наповнення. Може розвинутися картина інфекційного колапсу (прогресуюче падіння АТ, ціаноз, відчуття холоду, запаморочення, пульс ледве прощупується). Стілець до 50 РЕЗ на добу, слизисто-кров'янистий. При тяжкому перебігу може іноді наступати парез сфінктерів, зяяння заднього проходу, з якого виділяється кров'яниста слиз.

Для діагностики, крім клінічної симптоматики, велике значення має ректороманоскопія. Залежно від тяжкості виявляються різного ступеня вираженості зміни слизової оболонки товстого кишечника (катаральні, катарально-геморагічні, ерозійні, виразкові, фібринозні). Найбільш характерні для дизентерії геморагічні і ерозійні зміни на фону запалення слизової оболонки. Доказом дизентерійної природи захворювання є виделаніе шигелл з випорожнень, однак це вдається лише у 50% хворих (під час спалахів частіше). Для діагнозу хронічної дизентерії важлива вказівка ​​на перенесену гостру дизентерію протягом останніх 6 міс.

Хронічна дизентерія спочатку протікає у вигляді окремих загостренні (рецидивів), в подальшому переходить в безперервну (затяжну) форму, коли періоди ремісії відсутні. Післядизентерійному дисфункції кишечника формуються через 2 роки після перенесеної дизентерії. У цей період шигелл від хворого виділити вже не вдається.

Дизентерію потрібно диференціювати від гострого коліту іншої етіології (сальмонельозні і ін.), А також амебіазу, балантидіазу, неспецифічного виразкового коліту, раку товстої кишки.

Лікування. Хворих на дизентерію можна лікувати як в інфекційному стаціонарі, так і а домашніх умовах. Госпіталізують хворих із середньотяжким і важкими формами, дітей у віці до 3 років, ослаблених хворих, а також при неможливості організувати лікування вдома; за епідеміологічними показниками госпіталізуються діти, які відвідують дошкільні установи, працівники харчування, особи, які проживають в гуртожитках. Як етіотропних препаратів призначають антибіотики, сульфаніламіди, похідні нітрофурану 8-оксихіноліну. З антибіотиків частіше використовують тетрациклін (по 0,2- 0,4 г 4 рази на добу) або левоміцетин (по 0,5 г 4 рази на добу). Більш ефективний ампіцилін (по 1 г4-6 раз в супм). Курс лікування 5-7 днів. Нітрофурани (фуразолідон, фурадонін, фураеолін) призначають по 0,1 г 4 рази на день протягом 5-7 діб. Похідні 8-оксихіноліну (ентеросептол, мексаза) дають по 2 таблетки 4 рази на добу протягом 5-7 днів. Сульфаніламіди (сульфазол, супьфатіаеол, сульфадимезин) можна призначати по 1 г 3-4 рази на день протягом 5-6 діб. Призначають комплекс вітамінів. Для попередження рецидивів дизентерії необхідні ретельне виявлення і лікування супутніх захворювань.

Прогноз сприятливий. Перехід в хронічні форми спостерігається при досконалої терапії відносно рідко (1-2%).

Профілактика. Реконвалесценти після дизентерії виписуються не раніше ніж через 3 дні після клінічного одужання, нормалізації стільця, температури тепа і одноразового негативного бактеріологічного дослідження, проведеного не раніше 2 днів після закінчення етіотропного лікування. Диспансерному спостереженню підлягають працівники харчування і особи, до них прирівняні, а також хворі на хронічну дизентерію. Термін диспансерного спостереження 3-6 міс. При залишенні хворого будинку в квартирі проводять поточну дезінфекцію. За особами, які перебували в контакті з хворими, встановлюють медичне спостереження протягом 7 днів.