вірусні гепатити

Вірусні гепатити (хвороба Боткіна) - вірусні захворювання, що протікають із загальною інтоксикацією і переважним ураженням печінки. До них відноситься вірусний гепатит А (інфекційний гепатит), вірусний гепатит В (сироватковий гепатит) і гепатит ні А ні В.

Етіологія, патогенез. Вірус гепатиту А стійкий до ефіру, кислот, хлору, чутливий до формаліну, при кип'ятінні інактивується протягом 5 хв. Виділяється з випорожненнями, починаючи з кінця інкубаційного і протягом переджовтяничний період. З появою жовтяниці вірус в калі виявити не вдається. Вірус гепатиту В (частка Дейна) зберігається при кімнатній температурі до 6 міс, витримує нагрівання до 60 гр. З до 10 год, при температурі 100 гр. З інактивується протягом 10 хв. Стійкий до хімічних факторів. В організмі людини може зберігатися в точіння декількох років. Впровадження вірусу гепатиту А відбувається через слизові оболонки шлунково-кишкового тракту. Вірус гепатиту В проникає в організм при переливанні крові або препаратів крові (крім альбуміну і донорського імуноглобуліну), при медичних маніпуляціях, татуюванні, контактах з кров'ю (хірурги, лаборанти); доведений статевий шлях передачі інфекції.

Симптоми, перебіг. Інкубаційний період при вірусному гепатиті А коливається від 7 до 50 днів (частіше 15- 30 днів), при гепатиті В - від 50 до 180 (частіше 60-120 днів). Вірусні гепатити, можуть протікати в жовтушною, безжелтушной і субклінічній формах. За тривалістю розрізняють гостре (до 3 міс), затяжне (3-6 міс) і хронічний (понад 6 міс) перебіг вірусних гепатитів. Хвороба починається поступово з переджовтяничний період, який триває 1-2 тижні. Розрізняють грипоподібний, диспепсичний, астеновегетативний і артралгіческій варіанти цього періоду. Наприкінці преджелтушного періоду сеча стає темною, кал знебарвлюється, виявляється збільшення селезінки, підвищується активність сироваткових ферментів, особливо АлАТ. Під час жовтяничного періоду хворі скаржаться на загальну слабкість, зниження апетиту, тупий біль в області печінки, свербіж шкіри. Жовтяниця поступово наростає, її виразність відбиває тяжкість хвороби, хоча можуть бути важкі форми при невеликій жовтяниці. Нерідко збільшена не тільки печінка, але і селезінка. При вірусному гепатиті А жовтяничний період триває 7-15 днів, а одужання настає протягом 1-2 міс. Вірусний гепатит В може приймати затяжний і хронічний перебіг. При гепатиті В може розвинутися гостра печінкова недостатність (печінкова кома, печінкова енцефалопатія). Ознаки наростання печінкової недостатності -порушення пам'яті, посилення загальної слабкості, запаморочення, збудження, почастішання блювоти, посилення жовтяниці, зменшення розмірів печінки, поява геморагічного синдрому, асциту, лихоманки, нейтрофільного лейкоцитозу, зменшення рівня холестерину (нижче 2,6 ммоль / л), коефіцієнта естеріфікаціі нижче 0,2, сулемового титру менше 1,4, протромбінового індексу нижче 40%, фібриногену нижче 2,93 мкмоль / л, тромбоцитів менше ЮО. ЮЕ / л.

Діагноз вірусних гепатитів грунтується на клінічних і епідеміоломческіх даних. Лабораторним підтвердженням діагнозу є виявлення в сироватці крові хворого за допомогою иммунофлюоресцентного методу антитіл до вірусу гепатиту А. При гепатиті В діагностичне значення має виявлення поверхневого антигену вірусу гепатиту В або антитіл до нього. Диференціюють вірусні гепатити від ураження печінки при інших інфекціях (лептоспіроз, інфекційний мононуклеоз, псевдотуберкульоз, орнітоз, сальмонельоз, сепсис), від токсичних гепатитів (отруєння чотирьоххлористим вуглецем, дихлоретаном), медикаментозних жовтяниць (аміназин, протитуберкульозні препарати і ін.), Гемолітичної і механічної жовтяниці, функціональної гіпербілірубінемії (синдроми Жильбера, Дубіна- Джонсона).

Лікування. Основою лікування є щадний режим і харчування (стіл № 5). Рідина до 2-3 л / сут у вигляді соків, лужних мінеральних вод. Призначають комплекс вітамінів. При середньо формах крапельно в / в вводять 5% розчин глюкози і розчин Рінгера - Локка по 250-300 мл. У більш завзятих випадках в / в вводять гемодез або реополіглюкін по 200-400 мл. При важких формах хворих переводять в палати або відділення інтенсивної терапії. Вводять в / в 10% розчин глюкози (до 1 л / добу), розчин лобарія (в 1 л апірогенної води міститься 1,2 г хлориду калію, 0,8 г сульфату магнію, 0,4 г хлориду кальцію і 100 г глюкози) до 1-1,5 л / сут. При гострої печінкової недостатності вводять преднізолон (в / в або в / м) по 60-90 мг / сут. Застосовують 20% розчин сорбітолу (250-500 мл / добу), 15% розчин альбуміну (200- 300 мл / добу). Внутрішньовенно 2-3 рази на добу призначають по 10 000-30 000 ОД контрикала (трасилол). Для придушення кишкової мікрофлори всередину призначають неоміцин по 1 г4разавденьіліканаміцінпо0,5г4 рази на день. Щодня роблять сифонную клізму з 2% розчином бікарбонату натрію. Рекомендується обмінне переливання крові. Перспективною виявилася гіпербаричнаоксигенація з режимом сеансів від 1,5 до 2,5 атм, тривалістю 45 хв, а також гемосорбция з використанням активованого вугілля.

Прогноз щодо життя, як правило, сприятливий. Після гепатиту В може розвинутися хронічний гепатит і цироз печінки.

Профілактика. Методи попередження гепатиту А такі ж, як при дизентерії. Для профілактики вірусного гепатиту В необхідно спостереження за донорами (виключають осіб з наявністю в крові поверхневого антигену вірусу гепатиту В або антитіл до нього), ретельна стерилізація інструментів.