ботулізм

Ботулізм - отруєння ботулотоксином, що накопичився в харчових продуктах; характеризується ураженням нервової системи.

Етіологія, патогенез. Збудник-клостридія ботулізму - строгий анаероб, утворює спори і дуже сильний екзотоксин (смертельна доза для людини близько 0,3 мкг). Є 7 антигенних типів збудника, антитоксин проти будь-якого типу не захищає від впливу інших типів. Токсин руйнується при нагріванні. Спори виддержівают кип'ятіння до 5 ч (при домашньому консервуванні продуктів суперечки не знищуються). Що потрапив в травний тракт ботулотоксин не руйнується ферментами, всмоктується через слизові оболонки шлунка і кишечника і гематогенно розноситься по всьому організму. При ботулізмі грудних дітей токсінообразованіе відбувається в кишечнику, а при раневом ботулізму - в некротичних тканинах. Ботулотоксин вибірково вражає холінергічні відділи нервової системи. Припинення виділення ацетилхоліну в нервових синапсах, викликає параліч м'язів. Параліч м'язів гортані, глотки, дихальних м'язів призводить до порушення ковтання і дихання, що сприяє виникненню аспіраційних пневмоній, зумовлених вторинною мікрофлорою.

Симптоми, перебіг. Інкубаційний період коливається від декількох годин до 2-5 днів. Виділяють наступні синдроми: паралітичний, гастроінтестинальний і загальнотоксичну. Останній виражений слабо. Гастроінтестинальний синдром -досить часте прояв початкового періоду ботулізму. Він характеризується нудотою, блювотою, проносом і триває близько доби. Неврологічна симптоматика розвивається на тлі гастроинтестинального синдрому, а у деяких хворих лише через 1-2 діб. Відзначаються загальна слабкість, сухість у роті, порушення зору (нечіткість бачення поблизу, "туман", "сітка" перед тазами, диплопія). Об'єктивно виявляється розширення зіниць, їх млява реакція на світло, анізокорія, недостатність будь-якої з окорухових м'язів (при диплопії), опущення повік і неможливість їх підняти (птоз), ністагм. Нерідко спостерігається параліч м'якого піднебіння (мова з носовою відтінком, при спробі ковтання рідина випивається через ніс). Параліч м'язів гортані веде до осиплості голосу і навіть до афонії. Порушується ковтання через параліч м'язів глотки. Часті парези мімічних м'язів. Можливі паралічі жувальних м'язів, м'язів шиї і верхніх кінцівок. У важких випадках швидко розвивається недостатність дихальних м'язів. Розладів чутливості не буває. Свідомість повністю збережено. Лихоманка відсутня. При важких формах смерть настає від паралічу дихання на 3-5-й день хвороби. Ускладнення-гострі пневмонії, токсичний міокардит, міозити, неврити, сепсис,

Діагноз грунтується на характерній клінічній симптоматиці. Ботулізм потрібно диференціювати від стовбурових енцефалітів, бупьбарной форми поліомієліту, дифтерії, порушення мозкового кровообігу, отруєнь (атропіном, блекотою, мухоморами, етанолом та ін.), А при наявності гастроинтестинального синдрому - від гастроентеритів іншої етіології. Враховують епідемічні передумови (вживання певних продуктів, груповий характер захворювань). Лабораторне підтвердження діагнозу є ретроспективним. Визначають наявність ботулотоксину (в залишках їжі, вмісті шлунка, кишечника, сироватці крові) або збудника.

Лікування. Хворим на ботулізм промивають шлунок 2% розчином бікарбонату натрію, ставлять сифонную клізму, призначають проносне (30 г сульфату магнію в 500 мл води). Можливо раніше вводять Протиботулінічні сироватки (А, В, Е). Сироватку типу А вводять в кількості 10 000-15 000 ME, типу В - 5000-7500 ME і типу Е - 15 000 ME. Сироватку попередньо нагрівають до 37гр. З і вводять в / в (після попередньої внутрішньошкірної проби з розведеною 1: 100 сироваткою). При важких формах хвороби сироватку в тих же дозах вводять в / м ще 1-2 рази з інтервалом 6-8 ч. Призначають також 5% розчин глюкози п / к або в / в, ізотонічний розчин хлориду натрію (до 1000 мл), сечогінні засоби. При наростанні асфіксії внаслідок паралітичного закриття верхніх дихальних шляхів виробляють трахеостомії. При паралічі дихання хворого переводять на штучну вентиляцію легенів.

Прогноз серйозний. Навіть при сучасних методах терапії летальність становить 15-30%. Термін перебування в стаціонарі 1-2 міс.

Профілактика. Перевірка консервів перед вживанням, вилучення "бомбажних" банок. Роз'яснення населенню правил домашнього консервування продуктів. Прогрівання до 100 "С (протягом 30 хв) загорнених в домашніх умовах в банки грибів і овочевих консервів перед вживанням (для руйнування ботулотоксину). Особам, що вживали разом з хворим інфікований продукт, вводять профілактично сироватки (в / м) А, В, Е по 1000-2000 М Е кожного типу і спостерігають за ними протягом 10-12 днів.