цитостатична хвороба

Цитостатична хвороба - своєрідне полісиндромне захворювання, що виникає в зв'язку з впливом на організм цитостатичних факторів і обумовлене загибеллю головним чином діляться клітин, в першу чергу кісткового мозку, епітелію травного тракту, шкіри; нерідке прояв цитостатичної хвороби-ураження печінки.

Етіологія: прийом цитостатиків, що використовуються в лікуванні пухлин або в якості імунодепресантів, вплив іонізуючої радіації (в цьому випадку говорять про променевої хвороби).

Патогенез: загибель великої кількості клітин, які діляться з спустошенням кісткового мозку, порушенням цілісності епітелію травного тракту, випаданням волосся, а також ураження різного ступеня всіх органів і систем. Країни, що розвиваються у хворих агранулоцитоз, тромбоцитопенія, виразково-некротичні зміни шлунково-кишкового тракту можуть ускладнюватися вторинними процесами: ангіною, сепсисом, геморагіями, проривом кишечника і т. П. Найважливішу роль в патологічному процесі відіграють доза цитостатика і "потужність" впливу, т. Е . кількість препарату, прийнятого в одиницю часу (чим вище разова доза цитостатика, тим важче ураження). Широке поширення цитостатиків призводить до випадкових отруєнь ними дітей, використання з суїцидальної метою, вживання при істерії.

Клінічна картина складається з ряду послідовно розвиваються синдромів. Спочатку з'являється набряк слизової оболонки порожнини рота, який в подальшому може змінитися гиперкератозом (білясті важко знімаються накладення головним чином на яснах), слідом за оральним поразкою, іноді майже одночасно з ним, в крові знижується кількість лейкоцитів, тромбоцитів, ретикулоцитів. На відміну від імунних агранулоцитозом гранулоцити, зменшуючись в числі, не зникають зовсім. На висоті гранулоцитопении розвивається інфекція (ангіни, пневмонії, абсцеси на місцях ін'єкцій і т. П.); глибока тромбоцитопенія супроводжується кровотечами з носа, шлунково-кишкового тракту, шкірними геморагіями. При відсутності крововтрат на висоті агранулоцитозу вираженої анемії не буває, вона з'являється пізніше. В кістковому мозку - спустошення клітинного складу. Ураження шлунково-кишкового тракту проявляється некротичної ентеропатією (див. Гостра променева хвороба).

Окремі системи організму уражаються різними цитостатиками неоднаково. Циклофосфан викликає виражену иммунодепрессию, швидко розвивається афанулоцітоз (нетривалий), загальну неглибоку тромбоцитопенія, ураження кишечника. Міелосан, навпаки, майже не викликає імунодепресії, майже не вражає кишечник; афанулоцітоз і тромбоцитопенія з'являються пізно (через 2 тижні після отруєння), але бувають дуже глибокими і тривають кілька тижнів. Рубоміцин і адріабластін при передозуванні можуть викликати важкий міокардит. Вінкристин майже не вражає фанулоцітарний і тромбоцитарний паростки, але викликає иммунодепрессию, часто поліневрит. Гепатотропное дію надають переважно циклофосфан, 6-меркаптопурин.

Одне з частих проявів цитостатичної хвороби - септицемія: висока температура, іноді озноб, бактеріємія (патогенна мікрофлора) при відсутності вогнища інфекції. Пневмонії відрізняються малою вираженістю клінічних ознак: може бути сухий кашель, рентгенологічні дані мізерні, хрипів мало, вони вологі хрипи, іноді крепитирующие.

Лікування аналогічно такому при гострої променевої хвороби. Преднізолон при цитостатичної хвороби не показаний. Обов'язкові ізоляція хворих і дотримання умов асептики. Вирішальну роль відіграють антибактеріальна терапія, переливання тромбоцитів при тромбоцитопенічна геморагічний синдром. При відсутності вираженої анемії переливання крові не показано. Ін'єкційні препарати вводять тільки внутрішньовенно.

Прогноз визначається тяжкістю ураження. Встановлено, що без повторного введення цитостатичних препаратів хвороба не рецидивує.