стеноз гортані

Стеноз гортані -значне зменшення або повне закриття її просвіту. Розрізняють гострі і хронічні стенози гортані. Гострі стенози можуть виникнути раптово, блискавично або розвинутися поступово протягом декількох годин. Спостерігаються при дійсному і фальшивому крупі, гострому ларинготрахеобронхіт у дітей, набряку гортані, флегмонозном ларингіті, хондроперихондрит, чужорідне тіло, травмі (механічної, термічної, хімічної), двосторонньому паралічі задньої перстнечерпаловидной м'язи. Хронічні стенози характеризуються повільним розвитком звуження просвіту гортані і його стійкістю. Однак в період хронічно протікає звуження гортані при несприятливих умовах (запалення, травма, крововилив та ін.) Може швидко розвинутися гострий стеноз гортані. Хронічні стенози виникають на грунті рубцевих змін гортані після травм, хондроперихондрита, склероми, при дифтерії, сифілісі, пухлини.

Симптоми, перебіг залежать від стадії стенозу. Стадія 1 - компенсації - супроводжується випаданням паузи між вдихом і видихом, подовженням вдиху, рефлекторним зменшенням числа подихів і нормальним співвідношенням числа дихальних рухів і пульсу. Голос стає хрипким (за винятком стенозів, обумовлених паралічем ніжнегортанних нервів), на вдиху з'являється стенотичних шум, чутний на значній відстані. Стадія II - декомпенсації: чітко виступають всі ознаки кисневого голодування, посилюється задишка, шкірні покриви і слизові оболонки приймають синюшний відтінок, при вдиху спостерігається різке втягнення міжреберних проміжків, над- і підключичних ямок, яремної ямки. Хворий стає неспокійним, метається, покривається холодним потом, дихання частішає, посилюється дихальний шум. Стадія III - асфіксії (задухи) - характеризується падінням серцевої діяльності, дихання рідке і поверхневе, посилюється блідість шкірних покривів, хворі стають млявими, байдужими до навколишнього, зіниці розширені, наступають стійка зупинка дихання, втрата свідомості, мимовільне відходження калу і сечі. Для оцінки ступеня стенозу найбільш істотна величина просвіту голосової щілини. Однак при повільному наростанні стенозу хворий іноді задовільно справляється з диханням при вузькому просвіті гортані.

При встановленні діагнозу слід виключити стеноз трахеї, розлад дихання внаслідок хвороб легенів і серця.

Лікування. При будь-якому захворюванні гортані, якщо не виключена небезпека стенозу, хворого слід терміново госпіталізувати, щоб вчасно вжити всіх необхідних заходів щодо попередження асфіксії. У стадії компенсації ще можливе відновлення дихання терапевтичними методами (гірчичники на груди, гарячі ножні ванни, інгаляція кисню, медикаментозні засоби групи морфіну, дегідратаційних терапія, серцеві засоби). У стадії декомпенсації і асфіксії необхідно негайно зробити трахеостомию (в останні роки з успіхом застосовують продовжену інтубацію), при дифтерійно стенозі - інтубацію. У разі зупинки дихання після розтину трахеї проводять штучну вентиляцію легенів. У хворих з хронічним стенозом лікування повинно бути спрямоване на основне захворювання (пухлина, склерома і ін.). При рубцевих стенозах застосовують бужування і хірургічні методи лікування -ларінго- і трахеостомії з видаленням рубцевої тканини.