ангіна

АНГІНА (гострий тонзиліт) - гостре загальне інфекційне захворювання з переважним ураженням піднебінних мигдалин. Запальний процес може локалізуватися і в інших скупченнях лимфаденоидной тканини глотки і гортані - в мовний, гортала, носоглоткової мигдалинах. Тоді відповідно говорять про мовний, гортала або ретроназальной ангіні. Інфікування може бути екзо- (частіше) або ендогенним (аутоінфекція). Можливі два шляхи передачі інфекції: повітряно-краплинний і аліментарний. Ендогенне інфікування відбувається з порожнини рота або глотки (хронічне запалення піднебінних мигдалин, каріозні зуби і ін.). Джерелом інфекції можуть бути також гнійні захворювання носа і його придаткових пазух.

Етіологія. Найбільш часто збудниками інфекції є стафілокок, стрептокок (особливо гемолітичний), пневмокок. Є відомості про можливість ангін вірусної етіології. Сприятливі фактори: місцеве і загальне охолодження, зниження реактивності організму. На ангіну частіше хворіють діти дошкільного і шкільного віку і дорослі до 35- 40 років, особливо в осінній та весняний періоди.

Симптоми, перебіг. Біль при ковтанні, нездужання, підвищення температури тіла. Непоодинокими є скарги на біль в суглобах, головний біль, періодичний озноб. Тривалість захворювання і місцеві зміни в піднебінних мигдалинах залежать від форми ангіни. При раціональному лікуванні і дотриманні режиму ангіна в середньому триває 5-7 днів. Розрізняють катаральну, фолікулярну і лакунарну форму ангіни. По суті це різні прояви одного і того ж запального процесу в піднебінних мигдалинах.

Ангіна катаральна. Зазвичай починається раптово і супроводжується першением, нерізко болем у горлі, загальним нездужанням, субфебрильною температурою. Зміни в крові різко виражені або відсутні. При огляді глотки (фарингоскопия) відзначаються помірна припухлість, гіперемія піднебінних мигдалин і прилеглих ділянок піднебінних дужок; м'яке піднебіння і задня стінка глотки не змінені. Регіонарні лімфатичні вузли можуть бути збільшені і болючі при пальпації. Катаральна ангіна може бути початковою стадією іншої форми ангіни, а іноді проявом тієї чи іншої інфекційної хвороби.

Ангіни лакунарная і фолікулярна характеризуються більш вираженою клінічною картиною. Головний біль, біль в горлі, нездужання, загальна слабкість. Зміни в крові значніше, ніж при катаральній ангіні. Нерідко захворювання починається ознобом, підвищенням температури до 38-39 °. С і вище, особливо у дітей. Відзначається високий лейкоцитоз -20 А 10 (в дев'ятій ступеня) / п і більше зі зрушенням білої формули крові вліво і високою ШОЕ (40-50 мм / год). Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі при пальпації. При фарингоскопии відзначають виражену гіперемію і припухлість піднебінних мигдалин і прилеглих ділянок м'якого піднебіння і піднебінних дужок. При фолікулярну ангіну видно нагноівшіеся фолікули, що просвічують крізь слизову оболонку у вигляді дрібних жовто-білих пухирців. При лакунарній ангіні також утворюються жовтувато-білі нальоти, але вони локалізуються в гирлах лакун. Ці нальоти надалі можуть зливатися один з одним, покриваючи всю або майже всю вільну поверхню мигдалин, і легко знімаються шпателем. Розподіл ангін на фолікулярну і лакунарну умовно, так як у одного і того ж хворого може бути одночасно як фолікулярна, так і лакунарна ангіна.

Ангіна флегмонозная. Гостре гнійне запалення околоминдаликовой клітковини. Найчастіше є ускладненням однієї з описаних вище форм ангін і розвивається через 1 -2 дня після того, як закінчилася ангіна. Процес частіше однобічний, характеризується різким болем в горлі при ковтанні, головним болем, ознобом, відчуттям розбитості, слабкістю, гугнявий, тризмом жувальних м'язів, підвищенням температури тіла до 38-39 °. С, неприємним запахом з рота, рясним виділенням слини. Зміни в крові відповідають гострого запального процесу. Регіонарні лімфатичні вузли значно збільшені

і болючі при пальпації. При фарингоскопии відзначають різку гіперемію і набряклість тканин м'якого піднебіння з одного боку. Піднебінних мигдалин на цій стороні зміщена до серединної лінії і донизу. Внаслідок набряклості м'якого піднебіння оглянути мигдалину нерідко не вдається. Рухливість ураженої половини м'якого піднебіння значно обмежена, що може привести до витікання рідкої їжі з носа. Якщо до перші 2 дні енергійне лікування флегмонозно ангіни не розпочато, то на 5-6-й день може утворитися обмежений гнійник в околоминдаликовой клітковині - перітонзіллярний (паратонзіллярний) абсцес. При високій вірулентності мікрофлори і зниженої реактивності організму абсцес може утворитися, незважаючи на активне лікування, раніше, ніж зазвичай (на 3-4-й день від початку захворювання).

При сформованому перітонзіллярном абсцессе можна бачити тонкішою ділянку слизової оболонки біло-жовтого кольору - просвічує абсцес. Після самостійного або хірургічного розтину абсцесу настає швидкий зворотний розвиток захворювання. В останні роки спостерігаються тривалі до 1-2 міс форми флегмонозно ангіни з періодичним абсцедуванням, що пов'язано з нераціональним застосуванням антибіотиків.

Запальні зміни в лімфаденоїдного глоточном кільці не завжди свідчать про ангіні. Диференціальний діагноз слід проводити зі скарлатиною, дифтерією, кором, грипом (див. Інфекційні хвороби), гострий катар верхніх дихальних шляхів, у тому числі гострий фарингіт, з гострими захворюваннями крові