туберкульоз нирок

Туберкульоз нирок. У нирку мікобактерії туберкульозу потрапляють гематогенним шляхом. Іноді туберкульоз нирки може бути проявом дисемінованого туберкульозу.

Патогенез. Для виникнення туберкульозного процесу в нирці, крім проникнення мікобактерій, необхідні сприятливі для них умови, особливу імунопатологічні стан організму і ниркової тканини. Поширення патологічного процесу на сечові шляхи відбувається по лімфатичних шляхах. Патологоанатомічної картині властиво різноманітність: від специфічної ексудації і проліферації, від появи специфічних горбків до утворення каверн і виразок сосочків нирки і сечових шляхів. Навколо вогнища туберкульозного ураження розвивається не специфічне запалення інтерстиціальної тканини.

Симптоми, перебіг. На початку хвороби немає будь-яких характерних ознак. Скарги на слабкість, стомлюваність, субфебрильна температура, що поєднуються з тупими і невизначеними болями в ділянці нирок, змушують уважно дослідити сечу. Хронічна піурія - найбільш частий прояв туберкульозу нирок, а й мікрогематурія може бути раннім симптомом захворювання. Сеча майже завжди кислу реакцію, містить багато лейкоцитів, а протеїнурія виражена мало. При посіві сечі на звичайні середовища він залишається стерильним, так як мікобактерій витісняють іншу флору, а самі на звичайних середовищах не ростуть. Пиурия рідко змушує хворого звернутися до лікаря, частіше його турбують домішка крові в сечі або напад ниркової коліки. Поширення патологічного процесу на сечові шляхи супроводжується посиленням болю в поперековій області і болісної дизурією. Іноді при пізній діагностиці хвороби до процесу залучаються уретра, передміхурова залоза і яєчка з придатками.

Діагноз туберкульозу нирки ставлять на підставі даних урологічного дослідження, але раннє розпізнавання можливо, якщо пам'ятати, що під маскою хронічного пієлонефриту нерідко протікає туберкульоз нирки, що асептична піурія може бути при наявності мікобактерій туберкульозу в сечі, що однією з причин хронічного циститу є туберкульоз. Не тільки пиурия, а й мікрогематурія, якщо причина їх з точністю не встановлена, є приводом для повторного дослідження сечі на мікобактерій туберкульозу (посів на спеціальні середовища, зараження морської свинки). Виявлення мікобактерій туберкульозу в сечі підтверджує діагноз. Вірогідним ознакою туберкульозу сечової системи є також виявлення туберкульозних горбків на слизовій оболонці сечового міхура і ознак каверн на пієлограма. При підозрі на туберкульоз нирки хворому показано урологічне дослідження.

Лікування. Консервативне лікування вимагає застосування специфічних протитуберкульозних засобів (ізоніазид по 300 мг 1 раз на день або рифаміцин по 300 мг 2 рази на добу в поєднанні з етамбутолом по 400 мг 3 рази на добу) і заходів, що підвищують опірність організму. Лікування зазвичай проводять в протитуберкульозному диспансері або в спеціальних лікарнях і санаторіях (особливо в осінній та весняний періоди). Полікавернозний процес вимагає хірургічного лікування.

Прогноз при ранній діагностиці і своєчасному лікуванні сприятливий.