Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки - хронічне рецидивуюче захворювання, при якому в результаті порушень нервових і гуморальних механізмів, що регулюють секреторно-трофічні процеси в гастродуоденальної зоні, в шлунку або дванадцятипалої кишці утворюється виразка (рідше дві виразки і більше).

Етіологія, патогенез. Виразкова хвороба пов'язана з порушенням нервових, а потім і гуморальних механізмів, що регулюють секреторну, моторну функції шлунка і дванадцятипалої кишки, кровообіг в них, трофіку слизових оболонок. Освіта виразки в шлунку або дванадцятипалої кишці є лише наслідком розладів зазначених вище функцій.

Негативні емоції, тривалі психічні перенапруження, патологічні імпульси з уражених внутрішніх органів при хронічному апендициті, хронічному холециститі, жовчнокам'яній хворобі та ін. Нерідко є причиною розвитку виразкової хвороби.

Серед гормональних чинників мають значення розлади діяльності гіпофізарно-надниркової системи і функції статевих гормонів, а також порушення вироблення травних гормонів (гастрину, секретину, ентерогастрон, холіцістокініна - панкреозимина і ін.), Порушення обміну гістаміну і серотоніну, під впливом яких різко зростає активність кислотно -пептіческого фактора. Певну роль відіграють спадкові конституціональні фактори (спадкове нахил зустрічається серед хворих на виразкову хворобу в 15-40% випадків).

Безпосереднє формування виразки відбувається в результаті порушення фізіологічної рівноваги між "агресивними" (протеолітичних активний шлунковий сік, закид жовчі) і "захисними" факторами (шлункова і дуоденальна слиз, клітинна регенерація, нормальний стан місцевого кровотоку, захисну дію деяких інтестинального гормонів, наприклад секретину, ентерогастрон, а також лужна реакція слини і панкреатичного соку). У формуванні виразок в шлунку найбільше значення має зниження резистентності слизової оболонки, ослаблення її опірності ушкоджує впливу кислого шлункового соку. У механізмі ж розвитку виразок у вихідному відділі шлунка і особливо в дванадцятипалій кишці, навпаки, вирішальним фактором явяется посилення агресивності кислотно-пептичної фактора. Утворенню виразок передують ультраструктурні зміни і порушення в тканинному обміні слизової шлунка.

Раз виникнувши, виразка стає патологічним вогнищем, що підтримує аферентні шляхом розвиток і поглиблення хвороби в цілому і дистрофічних змін у слизовій оболонці гастродуоденальної зони зокрема, сприяє хронічного перебігу хвороби, залученню до патологічної процес інших органів і систем організму. Факторами є порушення режиму харчування, зловживання гострою, грубою, дратівливою їжею, постійно швидка, поспішна їжа, вживання міцних спиртних напоїв і їх сурогатів, паління.

Симптоми, перебіг. Характерні біль, печія, нерідко блювота кислим шлунковим вмістом незабаром після їжі на висоті болю. У період загострення біль щоденна, виникає натщесерце, після прийому їжі тимчасово зменшується або зникає і з'являється знову (при виразці шлунка через 0,5-1 год, дванадцятипалої кишки - 1,5-2,5 год). Нередка нічна біль. Біль купірується антацидами, холінолітики, тепловими процедурами на епігастральній ділянці. Часто виразкова хвороба дванадцятипалої кишки супроводжується запорами. При пальпації визначається болючість в епігастральній ділянці, іноді деяка резистентність м'язів черевного преса. Копрологическое дослідження визначає приховане кровотеча. При локалізації виразки в шлунку кислотність шлункового соку нормальна або дещо знижена, при виразці дванадцятипалої кишки - підвищена. Наявність стійкої гістамінорезістентной ахлоргідрії виключає виразкову хворобу (можлива ракова, трофічна, туберкульозна й інша природа виразки).

При рентгенологічному дослідженні в більшості випадків (60-80%) виявляється обмежене затікання барієвої суспензії за контур слизової оболонки виразкова ніша. У шлунку виразки зазвичай локалізуються по малій кривизні, у дванадцятипалій кишці - в цибулині. Рідко зустрічаються і важко діагностуються виразки воротаря, внелуковічние виразки дванадцятипалої кишки.

Найбільш достовірним методом діагностики є гастродуоденоскопія, що дозволяє виявити виразку, визначити її характер, взяти біопсію (при виразках шлунка).

Диференціальну діагностику проводять з симптоматичними виразками шлунка, виразок пухлиною (у тому числі первинно-виразковим раком), туберкульозної, сифілітичною виразкою; виразками при колагенозах, амілоїдозі. Особливістю виразкової хвороби є характер болів (голодні, після їжі через певний термін, нічні), тривалий анамнез захворювання з періодичними загостреннями у весняно-осінні періоди, наявність хлористоводневої кислоти в шлунковому соку при дослідженні.

Перебіг зазвичай тривалий із загостреннями у весняно-осінній період і під впливом несприятливих факторів (стресові ситуації, харчові похибки, прийом міцних алкогольних напоїв і ін.).

Ускладнення: кровотеча, перфорація, пенетрація, деформації і стенози, переродження виразки в рак (див. Хірургічні хвороби), вегетативно-судинна дистонія, спастична дискінезія жовчного міхура, хронічний холецистит, жировий гепатоз, реактивний панкреатит.

Прогноз відносно сприятливий, за винятком тих випадків, коли виникають ускладнення. Працездатність збережена, однак не показані всі види робіт, пов'язані з нерегулярним харчуванням, великими емоційними та фізичними перевантаженнями.

Лікування в період загострення проводять в стаціонарі. У перші 2-3 тижнів режим постільний, потім палатний. Харчування дробове і часте (4-6 разів на добу), дієта повноцінна, збалансована, хімічно і механічно щадна (№ 1a, 1 б, потім № 1). Призначають антацидні (альмагель, окис магнію, карбонат кальцію і ін.), Що обволікають, в'язкі (нітрат вісмуту основного, 0,06% розчин нітрату срібла), а також холинолитические (атропіну сульфат та ін.), Спазмолітичні (папаверину гідрохлорид, но шпа та ін.) лікарські засоби або гангліоблокатори. Для зняття емоційної напруги використовують препарати брому та інші седативні лікарські засоби, транквілізатори.

Призначають вітаміни (U, А, групи В), метандростенолон (0,01 г), ретаболіл (0,025-0,05 г в / м 1 раз в тиждень), метилурацил (0,5-1 г), пентоксил (0, 25 г), біогенні стимулятори (ФіБС, екстракт алое і ін.), що діють на метаболічні і сепаратистські процеси. Широко використовують фізіотерапію (діатермія, УВЧ-терапія, грязелікування, парафінові і озокеритові аплікації).

Санаторно-курортне лікування рекомендується проводити лише в стадії стійкої ремісії (Желєзноводськ, Боржомі, Єсентуки, П'ятигорськ, Моршин, Стара Русса і ін.).

Профілактика: дотримання гігієнічних норм праці, побуту і харчування, утримання від куріння і вживання алкоголю.

Хворі повинні перебувати під диспансерним наглядом з активним проведенням курсів протирецидивного лікування (навесні, восени). Профілактичне лікування навіть без виражених загостренні хвороби повинне проводитися протягом 3-5 років.