Виразка стравоходу пептична

Виразка стравоходу пептична - виразка стінки нижньої частини стравоходу, обумовлене протеолітичних дією затікає в стравохід шлункового соку при недостатності кардії. У багатьох випадках поєднується з грижею стравохідного отвору діафрагми або з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки. Виразки стравоходу в більшості випадків є поодинокими, але можуть бути і множинними.

Етіологія, патогенез. Основне значення має порушення трофіки стравохідної стінки і постійний вплив на неї активного шлункового соку внаслідок недостатності кардії і шлунково-стравохідного рефлюксу. Найбільш часто спостерігається при аксіальних грижах стравохідного отвору діафрагми, після операцій на області стравохідно-шлункового переходу, при системній склеродермії. Постійно супутні виразкової хвороби порушення перистальтики шлунка і підвищення тонусу воротаря (що сприяє ввезенню шлункового соку в стравохід) також є одними з патологічних факторів виникнення виразки стравоходу.

Симптоми, перебіг. Основним симптомом є біль за грудиною або в епігастральній ділянці, що виникає або посилюється під час їжі або відразу після неї, при ковтанні їжі, іноді в положенні лежачи (внаслідок рефлюксу шлункового соку в стравохід). Часто біль за характером нагадує коронарну. Нерідкі дисфагія, печія, відрижка, зригування кислим шлунковим вмістом. Печія і відрижка зазвичай посилюються при нахилі тулуба або положенні лежачи. При рентгенологічному дослідженні виразкова хвороба виявляється у вигляді ніші на контурі або рельєфі слизової оболонки, але виявити її важко. Найбільш достовірним методом діагностики є езофагоскопія. Дослідження калових мас часто виявляє позитивні реакції на приховану кровотечу.

Ускладнення: профузні або окультні стравоходу кровотечі, перфорація виразки, розвиток стриктури стравоходу при рубцювання виразки, рубцеве вкорочення стравоходу, що є причиною утворення або поступового збільшення вже існуючої аксіальної грижі стравохідного отвору діафрагми.

Диференціальний діагноз проводять з виразками стравоходу іншої природи: раковими, туберкульозними, сіфіліческімі, декубітальних; основне значення має езофагоскопія, дослідження шлункового соку (яке слід проводити обережно); достовірно встановлена ​​ахлоргидрия відкидає пептичну природу виразки.

Лікування проводять в стаціонарі. Призначають противиразковий дієту. Рекомендують положення в ліжку з піднятою верхньою половиною тулуба (з метою профілактики шлунково-стравохідного рефлюксу). Призначають в'язкі (нітрат вісмуту основного по 1 г або 0,06% розчин нітрату срібла 4-6 разів на день за 30 хв до їди; останній препарат іноді вводять в стравохід через зонд крапельно безпосередньо на область виразки) і антацидні засоби (магнію окис, кальцію карбонат основний, алюмінію гідроокис та ін. по 0,5 0-1 г 5-6 разів на день після їди, альмагель і т. д.). Спазмолітичні і холіноблокуючу препарати застосовують тільки при наявності супутнього езофагоспазма, так як вони знижують тонус кардіального сфінктера і можуть посилити шлунково-стравохідний рефлюкс. Лікування зазвичай тривалий (1,5-2 міс і більше). Хірургічне лікування показано при відсутності ефекту від консервативного лікування, а також при наявності ускладнень захворювання.

Хворі на виразкову хворобу стравоходу потребують диспансерного спостереження і систематичному (2-4 рази на рік) протирецидивного лікуванні в'яжучими і антацидними засобами. У цьому випадку прогноз більш сприятливий: зберігається задовільне самопочуття і (у певних межах) працездатність хворого.

Профілактика зводиться до заходів попередження утворення грижі стравохідного отвору діафрагми та запобігання виникнення шлунково-стравохідного рефлюксу при захворюваннях, що супроводжуються розвитком недостатності кардії: високе узголів'я ліжка під час сну і лежання, рання вечеря (за 2,5-3 год до сну), уникнення всіх видів робіт, пов'язаних з нахилом тулуба.