ентерит

Ентерит - запальне захворювання слизової оболонки тонкої кишки.

Ентерит гострий. При гострому ентериті часто в патологічний процес одночасно залучається також шлунок (гастроентерит) і товста кишка (гастроентероколіт).

Етіологія, патогенез. Виділяють гострі ентерити: 1) інфекційного та вірусного походження (з клінічною картиною тяжкого ентериту протікають холера, черевний тиф, сальмонельози, іноді грип і т. Д.); 2) аліментарні (обумовлені переїданням з прийомом великої кількості гострої або занадто грубої їжі, що дратують слизову оболонку приправ, міцних алкогольних напоїв); 3) токсичні (при отруєннях сполуками миш'яку, сулемою та іншими отрутами; отруєннях грибами - блідою поганкою, мухоморами, помилковими опеньками, іншими отруйними речовинами небактериальной природи, які можуть міститися в харчових продуктах - кісточкових плодах, деяких рибних продуктах - печінка миня, щуки, ікра скумбрії і т. д.); 4) алергічні (при ідіосинкразії до деяких харчових продуктів-суниці, яєць, крабів і т. Д. Або при алергічної реакції на медикаменти - препарати йоду, брому, деякі сульфаніламіди, антибіотики і т. П.).

Патогенез обумовлений або безпосередньою дією патологічного початку на слизову оболонку тонкої кишки, або його гематогенним занесенням (мікроби, токсини) в кишкові судини, а потім шкідливою дією при виділенні слизовою оболонкою в просвіт кишечника або внаслідок аутоімунних механізмів. Сприятливими моментами до виникнення гострого гастроентериту є холодне питво, загальне охолодження організму, полігіповітамінози, зловживання продуктами, багатими грубою клітковиною, і інші фактори.

Симптоми, перебіг. Захворювання може починатися з місцевих симптомів - нудоти, блювоти, діареї, вираженого бурчання в животі, іноді спастичних болів. Потім до них приєднуються слабкість, загальне нездужання, холодний піт, лихоманка (температура може досягати 38-39 °. С і вище), явища загальної інтоксикації, симптоми судинного колапсу. В інших випадках загальні симптоми з'являються першими, а через деякий час (від півгодини до декількох годин) до них приєднуються ознаки запального ураження тонкої кишки. При пальпації живота відзначається болючість в епігастральній ділянці, іноді сильне бурчання при пальпації сліпої кишки. Відзначається помірний, рідше виражений лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Диференціальний діагноз неінфекційних-них ентеритів насамперед проводять з гострими кишковими інфекціями (на холеру, черевний тиф, харчовими інтоксикаціями), а також із загальними інфекційними та вірусними захворюваннями, які можуть протікати з ентерітним синдромом. Велике значення має епідеміологічний анамнез. Бактеріологічне дослідження випорожнень часто дозволяє виділити патогенного збудника (при інфекційних гострих ентеритах). Детальний розпитування хворого полегшує диференціальну діагностику аліментарних, токсичних, алергічних ентеритів.

У легких і середньо випадках захворювання закінчується одужанням через кілька днів. Важкі форми можуть ускладнюватися кишковими кровотечами, некрозом і перфорацією тонкої кишки. При токсичних і алергічних ентеритах можуть мати місце супутні ураження інших органів - серця, печінки, нирок і т. Д.

Лікування. Хворих з важким ентеритом, а також ентеритом токсичного походження (подальший перебіг якого визначити в перші години хвороби важко) обов'язково госпіталізують. Хворих з інфекційними ентеритами госпіталізують в інфекційні лікарні. У всіх випадках гострого ентериту з метою видалення з шлунково-кишкового тракту токсинів шлунок промивають (еондовим або беззондового способом) слабким розчином натрію гідрокарбонату, дають всередину проносне (30 мл касторової олії або 25 г магнію сульфату в 100 мл води). У перші 12- 24 год призначають голод, рекомендують багато пити (кип'ячена вода, несолодкий чай). При вираженій загальної інтоксикації призначають п / к або в / в краплинні вливання ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози, кордіамін, сульфокамфокаин, кофеїн. Всередину призначають препарати травних ферментів (абомин, фестал та ін.), А в подальшому з метою нормалізації кишкової флори - ен-теросептол, интестопан або ж колибактерин, біфудімбак-терін, біфікол, лактобактерин. З 2-го дня захворювання хворим дозволяють нежирний бульйон, протерті каші на воді, сухарі; в наступні дні дієту розширюють.

Профілактика гострих ентеритів полягає в строгому дотриманні правил особистої гігієни, вживання в їжу тільки ретельно вимитих овочів і фруктів, раціональне харчування. Для профілактики токсичних ентеритів з їжі виключають продукти, які можуть надати токсичну дію на організм (невідомі гриби і т. Д.).

Ентерит хронічний. Етіологія: 1) систематичні аліментарні порушення, зловживання гострою їжею і гострими приправами, безрежімное харчування; 2) алкоголізм, особливо прийом міцних алкогольних напоїв і їх сурогатів; 3) виробничі інтоксикації при порушеннях техніки безпеки і хронічних отруєннях сполуками свинцю, ртуті, фосфору, миш'яку та ін.; побутові інтоксикації, зокрема лікарські (при зловживанні сольовими проносними, тривалому безконтрольному застосуванні антибіотиків широкого спектру дії, здатних викликати кишковий дисбактеріоз та ін.) і ендогенні (при уремії); 4) харчова алергія; 5) паразитарні інвазії (лямбліоз та ін.), Деякі кишкові гельмінтози; 6) радіаційні ураження (виробничі при порушенні техніки безпеки і в результаті променевого лікування злоякісних новоутворень живота); 7) "супутні" ентерити при тривало протікаючих гастритах з секреторною недостатністю шлунка, хронічних пакреатіта, колітах.

Патогенез. Найбільш вивчені механізми розвитку захворювання: 1) безпосереднє хронічне шкідливу дію етіологічного фактора на стінку тонкої кишки (токсична, дратівливу); 2) довгостроково існуючий дисбактеріоз, що супроводжується роздратуванням і токсичною дією продуктів ненормального розщеплення харчових речовин під впливом ферментів незвичайної кишкової флори (органічні кислоти, альдегіди, індол, скатол, метан, сірководень і ін.), А також бактеріальних токсинів на слизову оболонку кишкової стінки; 3) імунологічні механізми. У деяких випадках переважно уражається худа (еюніт) або клубова (ілеїт) кишка.

Симптоми, перебіг. Біль (якщо має місце) зазвичай носить тупий, рідко спастичний характер, локалізується в околопупочной області; тут же нерідко відзначається болючість при пальпації живота і сильному тиску (трохи лівіше і вище пупка- симптом Поргеса), хворобливість по ходу брижі тонкої кишки (у напрямку від пупка до правого крижово-подвздошному сочленению симптом Штернберга). Біль при струсі тіла, ходьбі може бути ознакою перівісцеріта. Бурчання і плескіт при пальпації сліпої кишки - важлива ознака ентериту (симптом Образцова).

Синдром кишкової Диспепсії проявляється малохарактерні диспепсическими скаргами: відчуттям тиску, розпирання і здуття живота, особливо після їжі, нудотою, відчуттям бурчання, переливання в животі і ін., Які виникають в результаті порушення перетравлення харчових речовин в кишечнику, прискорення їх пасажу по тонкій кишці, а також порушення всмоктування в кишечнику. Іноді при важкому ентериті незабаром після їжі виникають слабкість, запаморочення та інші загальні явища, що нагадують демпінг-синдром.

Ентерітний копрологический синдром: частий (до 15- 20 раз на добу) кашкоподібний, з неперетравлені частинками їжі, але без видимої слизу, часто смердючий, з бульбашками газу стілець. Характерна поліфекалія: загальна кількість калових мас за добу може досягати 1,5-2 кг. Іноді виникають різкі позиви до дефекації незабаром після їжі, а після дефекації виникає різка слабкість, супроводжувана холодним потом, тремтінням рук (еюнальная діарея). У неважких випадках і при відсутності супутнього коліту пронос може бути відсутнім і навіть спостерігатися запор. Характерна непереносимість молока: після його прийому посилюються метеоризм, пронос. Загострення захворювання викликають прийом гострої їжі, що містить велику кількість жирів і вуглеводів, переїдання. Часто має місце своєрідний жовтуватий (золотистий) колір калових мас внаслідок наявності непоновлення білірубіну та великої кількості жиру, що додає калових мас глинистий вид. При мікроскопічному дослідженні: велика кількість залишків неперетравленої їжі (ліентерея), краплі нейтрального жиру (стеаторея), крапельки, грудочки і кристали жирних кислот і нерозчинних мив, м'язові волокна (кітарінорея), вільний позаклітинний крохмаль (амілорея), велика кількість слизу, рівномірно перемішаної з каловими масами.

Синдром недостатності всмоктування проявляється поступовим зниженням маси тіла хворого (у важких випадках аж до кахексії), загальною слабкістю, нездужанням, зниженням працездатності. У крові гіпопротеїнемія, гопохолестерінемія, зазвичай ущільнюється цукрова крива.

Вивчення цукрового профілю при застосуванні диференційованих вуглеводних навантажень дозволяє визначати переважно порушення порожнинного перетравлення вуглеводів (при навантаженні крохмалем), пристінкового травлення (при навантаженні сахарозою) і процесів всмоктування (при навантаженні глюкозою). Проба з d-ксилозой (низький вміст у крові пентоз через 2 години після прийому хворим всередину d-ксилози і знижена екскреція їх з сечею) підтверджує порушення всмоктування. Анемія буває залізодефіцитної, в ряді випадків В12-дефіцитної, але нерідко має змішаний характер, з нормальним кольоровим показником.

Нерідкі явища гіповітамінозу (вітамінів В1, B2, B6, B12, D, К, А, біотин, фолієвої кислоти); їх проявом можуть бути сухість шкіри, ангулярного стоматити, випадання волосся, ламкість нігтів, поліневрити, порушення сутінкового зору і т. д.

У крові знижується концентрація ряду іонів, особливо Са, в важких випадках виникають патологічна крихкість кісток та інші ознаки гіпопаратиреоїдизму. Гіпофізарна недостатність виявляється не різко вираженими явищами нецукрового діабету (полідипсія, поліурія в поєднанні з гипоизостенурия), надниркових залоз - не різко вираженими явищами аддісонізма (гіперпігментація шкіри, особливо закритих від дії світла ділянок шкірних складок долонь, слизової рота, а також артеріальна та м'язова гіпотонія). Порушення функції статевих залоз у чоловіків проявляється імпотенцією, у жінок -аменореей.

При важкому ентериті спостерігаються дистрофічні зміни в серцевому м'язі, печінці, нирках та інших органах.

Рентгенологічно при хронічному ентериті найчастіше визначається прискорений пасаж барієвої суспензії по тонкій кишці і нерівномірне скупчення її в різних петлях кишки; нерідко видно потовщені набряклі складки слизової оболонки, у важких випадках-їх згладжування внаслідок процесу атрофії.

При аспіраційної біопсії з верхніх відділів тонкої кишки спостерігаються запальні і дистрофічні зміни слизової оболонки, зменшення розмірів ворсинок, сплощення клітин поверхневого епітелію слизової і його щіткової облямівки, в важких стадіях- розвиток склеротичних змін.

Перебіг хронічного ентериту прогресує поступово або бурхливо, в окремих випадках (особливо під впливом лікування і суворо витриманою дієти) спостерігається регресія симптомів захворювання.

При диференціальному діагнозі в першу чергу слід виключити аліментарні диспепсії, що виникають внаслідок систематичного нераціонального харчування (бродильно, гнильну, жирову). У цих випадках спеціальні дослідження не показують порушень процесів всмоктування кишкової стінкою, при аспіраційної біопсії не виявляється запальних змін у слизовій оболонці кишки, а переведення хворого на раціональне харчування без додаткових лікувальних заходів зазвичай швидко усуває патологічні симптоми і нормалізує функцію кишечника. У випадках важкого ентериту потрібно проводити диференційну діагностику з спру. Порівняно рідкісною формою ентериту є регіонарний ентерит (хвороба Крона), який протікає найчастіше з переважним ураженням клубової кишки, гарячковим станом, гіпер-альфа (два) і гамма-глобулінемія, прогресуючим перебігом. Слід виключити можливість вроджених ензімодефіцітних ентеропатія (глютеновою, дисахаридазной і т. Д.) В першу чергу призначенням відповідної дієти, а також пробами з навантаженнями різними дісахарамі, гліадином і т. Д.

Лікування в період загострення проводиться в стаціонарі. Призначають дієту № 4-4а, б, в. Харчовий раціон повинен містити достатню кількість білка (130-150 г) в основному тваринного походження (телятина, нежирне яловиче або куряче м'ясо, риба, яйця, сир) і легко засвоюваних жирів (100-110 г). Виключають тугоплавкі жири тваринного походження (баранячий, свинячий); в період загострення процесу кількість жирів тимчасово зменшують до 60-70 м Кількість вуглеводів в денному раціоні звичайне - як при легкого та середнього фізичного навантаження (близько 500-450 г), проте обмежують продукти, що містять велику кількість клітковини. Останнє досягається крім підбору продуктів, ретельної механічної обробкою їжі (протерті овочі і фрукти, пюре). При проносах виключають з харчового раціону чорнослив, інжир, капусту, виноград, чорний хліб, свіжоспечені борошняні продукти, горіхи, бродильні напої - пиво, квас. Режим частого (5-6 разів на день) дрібного харчування; вся їжа приймається в теплому вигляді. У період загострення процесу їжа призначаються в механічно щадному вигляді - у вигляді слизових відварів, супів, протертих каш, пюре, парових котлет, суфле і т. Д. При проносах хороший ефект надає систематичний прийом ацидофільне молока (по 100-200 г 3-4 рази в день) і наслідках соків і киселів з фруктів і ягід, що містять дубильні речовини (чорниця, чорна смородина, гранати, груші та ін.). При явищах авітамінозу призначають вітаміни, в першу чергу В1, В2, В6, В12, фолієву кислоту, вітамін А, при геморагічних явищах - вітамін К (вікасол). Особливо корисні комплексні вітамінні препарати: пангексавіт, декамевіт, ундевит і ін.

Антибіотики широкого спектра дій при хронічному ентериті не знаходять великого застосування через небезпеку дисбактеріозу. Найчастіше призначають колибактерин, біфідумбактерин, біфікол та особливо похідні оксихіноліну: ентеросептол, интестопан, мексаформ, мексазу. Препарати травних ферментів (шлунковий сік і аналогічні лікарські спорідненості, панкреатин, фестал, холензим, абомін тощо.) Показані при переважному порушенні порожнинного внутрикишечного травлення.

У період загострення процесу, особливо що супроводжується поносом, показано пероральне застосування в'яжучих і обволакивающих засобів (нітрат вісмуту основного, танальбин, теальбін, відвари кореневища або коріння змійовика, кровохлебки, перстачу - 4,0 - 15,0: 200,0 або настоїв квітів пижма , трави звіробою, шишок вільхи та ін. - 10,0- 30,0: 200,0 по 1 столовій ложці 5-6 разів на день).

При важких ентеритах з явищами недостатності всмоктування призначають повторно внутрішньовенно вливання плазми, білкових гідролізатів (аминопептид, гідролізат казеїну, амінокровін і ін.) -1 Л / добу; в більш легких випадках вони вводяться через нітрагастральний зонд крапельно. Корисно призначення анаболічних стероїдних гормонів (метандростенолон по 0,005-0,01 г 1-2 рази на день перорально або ретаболила 0,025-0,05 г 1 раз в 1-3 тижнів в / м). Лікування супутнього недокрів'я см. Анемії.

З фізіотерапевтичних процедур найбільш ефективні зігріваючі компреси, парафінові аплікації, озокерит, діатермія, індуктотермія та т. Д. Курортне лікування в санаторіях Жепезноводска, Єсентуки, П'ятигорська, Миргорода, Боржомі. У важких випадках хронічного ентериту показано працевлаштування хворих та переведення на інвалідність.

Профілактика полягає в запобіганні дії тих чинників, які здатні викликати хронічний ентерит. Необхідне своєчасне лікування гострих і підгострих ентеритів і диспансеризація хворих на хронічний ентерит з ланцюгом профілактики рецидивів хвороби і виникнення можливих ускладнень.