езофагіт

- Запалення стравоходу. Розрізняють гострі, підгострі і хронічні езофагіти.

Етіологія, патогенез. Гострі езофагіти виникають внаслідок подразнення слизової оболонки стравоходу гарячою їжею і питвом, хімічними речовинами (йод, міцні кислоти, луги) - коррозівного езофагіти, при гострих інфекційних захворюваннях (скарлатина, дифтерія, сепсис і ін.), Супроводжують гострі фарингіти, гастрити. Підгострі і хронічні езофагіти виникають внаслідок повторного дії на слизову оболонку подразників: занадто гарячою, грубою і гострої їжі, міцних алкогольних напоїв, деяких виробничих токсичних речовин, що знаходяться в повітрі (або у вигляді пилу), заковтує і потрапляють в стравохід і т. Д. хронічні езофагіти нерідко супроводжують хронічні запальні захворювання носоглотки і шлунка, в ряді випадків можуть спостерігатися при хронічних інфекційних захворюваннях-туберкульозі, сифілісі. Застійні езофагіти виникають при застої та розкладені в стравоході їжі у хворих зі стенозами стравоходу, ахалазії кардії. Найчастішою причиною підгострого і хронічного езофагіту є закид шлункового соку в стравохід внаслідок недостатності кардії - так званий рефпюкс-езофагіт або пептичної езофагіт, який спостерігається при аксіальних грижах стравохідного отвору діафрагми, після операцій, що супроводжуються резекцією або пошкодженням кардіального сфінктера, при системній склеродермії - внаслідок атрофії гладких м'язів зони кардії. При виразковій хворобі, холелітіазі може мати місце відносна, т. Е. Функціональна, недостатність кардії внаслідок спастичного скорочення воротаря і гіпертонусу шлунка, підвищення внутрішньошлункового тиску. Недостатність кардії і рефлюкс-езофагіт спостерігаються також при вагітності, великих пухлинах черевної порожнини внаслідок значного підвищення внутрішньочеревного тиску.

Патогенез: безпосереднє подразнюючу хімічне, термічне, токсична або пептичні (при недостатності кардії і рефлюкс-езофагіті) вплив на слизову оболонку стравоходу, в поодиноких випадках - бактеріальне, токсична або токсико-алергічне ураження.

Симптоми, перебіг. Гострий катаральний езофагіт проявляється болем при ковтанні, відчуттям саднения за грудиною, іноді дисфагією. При геморагічному езофа-гіті може бути кривава блювота і мелена. При псевдомемб-ранозном езофагіті (частіше він спостерігається при дифтерії, скарлатині) в блювотних масах виявляються плівки фібрину. Абсцес і флегмона стравоходу протікають з картиною септичній інтоксикації.

Підгострі і хронічні езофагіти проявляються печією, відчуттям печіння, саднения за грудиною, в рідкісних випадках-болем, дисфагією. При рефлюкс-езофагіті основними симптомами є печія і відрижка, що посилюються при нахилі тулуба і в горизонтальному положенні хворого. Нерідко спостерігається загрудинний біль при ковтанні, іноді вона нагадує коронарну.

Рентгенологічне дослідження при рефлюкс-езофагіті дозволяє виявити грижу стравохідного отвору діафрагми і спостерігати шлунково-стравохідний рефлюкс. Езофагоскопія дозволяє оцінити ступінь езофагіту, його поширеність, характер.

Ускладнення: при флегмоні і абсцесі стравоходу може виникнути перфорація його стінки, медіастиніт або перитоніт. При геморагічному і ерозивно езофагіті можливі стравоходу кровотечі. Важкі гострі і хронічні езофагіти можуть привести до стриктуре і рубцовому вкорочення стравоходу; Останнім сприяє утворенню або збільшення наявної аксиальной грижі стравохідного отвору діафрагми.

Лікування гострого коррозівного езофагіту, а також абсцесу і флегмони проводять в стаціонарі. При гострому і підгострому езофагіті призначають щадну дієту № 1 (в ряді випадків на нестолько днів рекомендується голодування або харчування через зонд). При абсцесі і флегмоні стравоходу призначають антибіотики. При гострому, підгострому і хронічному езофагіті корисні в'яжучі засоби (вісмуту нітрат основний по 1 г або 0,06% розчин нітрату срібла по 20 мл 4-6 разів на день до їди).

Лікування рефлюкс-езофагіту в основному проводять консервативними заходами. З метою запобігання желудоч-но-стравохідного рефлюксу забороняють фізичну роботу, пов'язану з нахилом тулуба і напругою черевного преса. Спати рекомендується з піднятою верхньою половиною тулуба. З медикаментозних засобів призначають в'язкі і антацидні препарати (магнію окис, кальцію карбонат осаджений, алюмінію гідроокис по 1 г 5 разів на день після їди, альмагель та ін.). При різко вираженому супутньому езофагоспазме показані спазмолітичні і холіноблокуючу кошти. При коррозівного езофагітах щоб уникнути формування стриктури рано починають бужування стравоходу.

При рефлюкс-езофагіту, обумовлених грижею стравохідного отвору діафрагми і не піддаються консервативному лікуванню, проводять операцію, спрямовану на усунення грижі і відновлення замикальних механізму кардії.

Прогноз при гострих коррозівного езофагітах, абсцес і флегмоні стравоходу досить серйозний, при хронічних езофагітах- в значній мірі залежить від своєчасності і систематичності проведеного лікування.

Працевлаштування:

хворим рефпюкс-ззофагітом протипоказані всі види важких фізичних робіт, а також роботи, пов'язані з нахилом тулуба (копання землі, миття підлог і т. д.)

Профілактика коррозівного езофагітов: ретельне зберігання концентрованих розчинів лугів і кислот, оцтової есенції, щоб уникнути їх випадкового прийому всередину. Попередження рефлюкс-езофагіту при аксіальних грижах стравохідного отвору діафрагми та інших захворюваннях, що супроводжуються недостатністю кардії, - профілактичне призначення курсів лікування анта-ЦІДН і в'яжучими засобами (2-4 курси на рік), рекомендації хворим уникати тих положень тіла, при яких виникає шлунково стравохідний рефлюкс.