холецистит хронічний

Холецистит хронічний - хронічне запалення жовчного міхура. Захворювання поширене, частіше зустрічається у жінок.

Етіологія, патогенез. Бактеріальна флора (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи і ін.), В окремих випадках - анаероби, глистяні інвазії (аскариди) і грибкове ураження (актиномікоз), віруси гепатиту; зустрічаються холецистити токсичної і алергічної природи. Проникнення мікробної флори в жовчний міхур відбувається ентерогенним, гематогенним або лімфогенним шляхом. Фактором виникнення холециститу є застій жовчі в жовчному міхурі, до якого можуть призводити жовчні камені, здавши-лення і перегини жовчовивідних проток, дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, порушення тонусу і рухової функції жовчних шляхів під впливом різних емоційних стресів, ендокринних і вегетативних розладів , рефлексів з патологічно змінених органів травної системи. Застою жовчі в жовчному міхурі також сприяють опущення нутрощів, вагітність, малорухомий спосіб життя, рідкі прийоми їжі та ін.; має також значення занедбаність панкреатичного соку в жовчні шляхи при їх дискінезії з його протеолітичних дією на слизову оболонку жовчних проток і жовчного міхура.

Безпосереднім поштовхом до спалаху запального процесу в жовчному міхурі часто є переїдання, особливо прийом дуже жирної і гострої їжі, вживання алкогольних напоїв, гострий запальний процес в іншому органі (ангіна, пневмонія, аднексит і т. Д.).

Холецистит хронічний може виникнути після гострого, але частіше розвивається самостійно і поступово, на тлі жовчнокам'яної хвороби, гастриту із секреторною недостатністю, хронічного панкреатиту та інших захворювань органів травлення, ожиріння.

Симптоми, перебіг. Характерна тупий, ниючий біль в області правого підребер'я постійного характеру або виникає через 1-3 години після прийому рясної і особливо жирної і смаженої їжі. Біль іррадіює вгору, в область правого плеча і шиї, правої лопатки. Періодично може виникати різкий біль, що нагадує жовчну кольку Нерідкі диспепсичні явища: відчуття гіркоти і металевого смаку в роті, відрижка повітрям, нудота, метеоризм, порушення дефекації (нерідко чергування запору і проносу), а також дратівливість, безсоння. Жовтяниця не характерна. При пальпації живота, як правило, визначається чутливість, а іноді і виражена болючість в проекції жовчного міхура на передню черевну стінку і легке м'язове опір черевної стінки (резистентність). Часто позитивні симптоми Мюссе - Георгієвського, Ортнера, Образцова - Мерфі. Печінка дещо збільшена з плотноватого і болючим при пальпації краєм при ускладненнях хронічного холециститу (хронічний гепатит, холангіт). Жовчний міхур в більшості випадків не пальпується, так як зазвичай він зморщений внаслідок хронічного рубцево-склерозирующего процесу. При загостреннях спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ і температурна реакція. При дуоденальному зондуванні часто не вдається отримати міхурово порції В жовчі (внаслідок порушення концентраційної здатності жовчного міхура і порушення міхура рефлексу) або ж ця порція жовчі має лише кілька більш темне забарвлення, ніж А і С, часто мутна. При мікроскопічному дослідженні в дуоденальному вмісті виявляється велика кількість слизу, клітин десквамированного епітелію, "лейкоцитів", особливо в порції В жовчі (виявлення "лейкоцитів" в жовчі не надають такого значення, як раніше, як правило, вони виявляються ядрами розпадаються клітин дуоденального епітелію) . Бактеріологічне дослідження жовчі (особливо повторне) дозволяє визначити збудника холециститу.

При холецистографії відзначається зміна форми жовчного міхура, часто його зображення виходить нечітким внаслідок порушення концентраційної здатності слизової, іноді в ньому виявляються камені. Після прийому подразника - холецистокинетиков (зазвичай два яєчних жовтки) - зазначається недостатнє скорочення жовчного міхура. Ознаки хронічного холециститу визначаються і при ехографії (у вигляді потовщення стінок міхура, деформацію його і т. Д.).

Перебіг в більшості випадків тривалий, характеризується чергуванням періодів ремісії і загостренні; останні часто виникають в результаті порушень харчування, прийому алкогольних напоїв, важкої фізичної роботи, приєднання гострих кишкових інфекцій, переохолодження. Прогноз в більшості випадків сприятливий. Погіршення загального стану хворих і тимчасова втрата їх працездатності - лише на періоди загострення хвороби. Залежно від особливостей перебігу виділяють латентну (повільну), найбільш поширену - рецидивуючий, гнійно-виразкову форми хронічного холециститу. Ускладнення: приєднання хронічного холангіту, гепатиту, панкреатиту. Часто запальний процес є "поштовхом" до утворення каменів в жовчному міхурі.

Хронічний холецистит диференціюють від жовчнокам'яної хвороби (ці два захворювання часто поєднуються), хронічного холангіту. Основне значення мають дані холецисто і холеграфии, особливо повторні для виключення жовчних каменів, а також ехографія.

Лікування. При загостреннях хронічного холециститу хворих госпіталізують в хірургічні або терапевтичні стаціонари та лікування проводять, як при гострому холециститі. У легких випадках можливе амбулаторне лікування. Призначають постільний режим, дієтичне харчування (дієта № 5а), з прийомом їжі 4-6 разів на день, антибіотики (олететрин, еритроміцин, левоміцетин, ампіцилін всередину або гли-коціклін, мономіцин та ін. Парентерально). Призначають також сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, судьфа-піридазин і ін.). Для усунення дискінезії жовчних шляхів, спастичних болів, поліпшення желчеоттока призначають спазмолітичні і холіноблокуючу кошти (папаверину гідрохлорид, но-шпа, атропіну сульфат, платифіліну гідротартрат тощо.), А при нерізких загостреннях і в період стихання запальних явищ -дуоденальние зондування (через 1 -2 дня, на курс 8-12 процедур) або так звані сліпі, або беззондового, тюбажи з сульфатом магнію або теплою мінеральною водою (єсентуки № 17 і ін.). При вираженій болю запального характеру застосовують амідопірин або анальгін в / м, паранефральні но-вокаіновие блокади, вводять новокаїн - 30-50 мл 0,25 0,5% розчину під шкіру над областю максимальної хворобливості або ж призначають електрофорез з новокаїном на цю зону. У період стихання запального процесу можна призначити теплові фізіотерапевтичні процедури на область правого підребер'я (діатермія, УВЧ, індуктотермія та ін.).

Для поліпшення відтоку жовчі з жовчного міхура як в період загострення, так і в період ремісії широко призначають жовчогінні засоби: аллохол (по 2 таблетки 3 рази на день), холензим (по 1 таблетці 3 рази на день), відвар (10: 250) квіток безсмертника піщаного (по 1/2 склянки 2-3 рази на день до їди); відвар або настій кукурудзяних рилець (10: 200 по 1-3 столові ложки 3 рази на день) або їх рідкий екстракт (по 30-40 крапель 3 рази на день); чай жовчогінний (одну столову ложку заварити 2 склянками окропу, проціджений настій приймати по 1/2 склянки 3 рази на день за 30 хв до їди); циквалон, никодин і ін., а також олиметин, ровахол, енатін (по 0,5-1 г в капсулах 3-5 разів на день) і холагол (по 5 крапель на цукор за 30 хв до їди 3 рази в день). Ці кошти мають спазмолітичну, жовчогінну, неспецифічним протизапальну та сечогінну дію. При легкому нападі жовчної кольки холагол призначають по 20 крапель на прийом.

Проводять лікування хронічних холециститів мінеральною водою (Єсентуки № 4 і №17, славяновская, смирновська, миргородська, нафтуся, ново-іжевська і ін.), А також сульфатом магнію (по 1 столовій ложці 25% розчину 2 рази на день) або карловарської сіллю (по 1 чайній ложці в склянці теплої води 3 рази на день). Після стихання загострення холециститу і для профілактики подальших загостренні (бажано щорічно) показано санаторно-курортне лікування (Єсентуки, Желєзноводськ, Трускавець, Моршин та інші санаторії, в тому числі місцеві, призначені для лікування холециститів).

При безуспішності консервативного лікування і частих загостреннях проводять хірургічне лікування хронічного холециститу (зазвичай холецистектомія).

Профілактика хронічного холециститу полягає в дотриманні режиму харчування, заняття спортом, фізкультурою, профілактиці ожиріння, лікування осередкової інфекції.