спру тропічна

Спру тропічна (тропічна діарея) - тяжке хронічне захворювання, що характеризується запально-атрофічними змінами слизової оболонки, наполегливими проносами, глоситом і нормохромной анемією; поширене в країнах з тропічним і субтропічним кліматом, в Радянському Союзі зустрічається в Середній Азії і Закавказзі, дуже рідко серед жителів середньої смуги. Частіше хворіють жінки, особливо в період вагітності, та особи похилого віку.

Етіологія і патогенез вивчені недостатньо. Розвитку захворювання привертають неповноцінне харчування (переважно рослинною їжею), недостатнє вживання в їжу білка, дефіцит вітамінів, важкі інфекційні захворювання, що передують бактеріальні та протозойні ентероколіти, ослаблення і виснаження організму, ендокринні дисфункції (в період лактації у жінок, згасання статевої функції), нервово -психічні перенапруги. Недолік в їжі вітамінів, посилений порушенням їх всмоктування в кишечнику, сприяє виникненню дистрофічних змін у внутрішніх органах, а дефіцит фолієвої кислоти і вітаміну В12 - розвитку анемії.

Симптоми, перебіг. Захворювання починається з невизначених диспепсичних скарг, відчуттів бурчання, переливання в животі, метеоризму, відчуття печіння в мові. Потім з'являється завзятий пронос; випорожнення рідкі, пінисті, білястого кольору (від великого змісту неусвоенного жиру). При залученні в процес дистальних відділів товстої кишки приєднуються тенезми; випорожнення містять домішки слизу і гною. Хворі худнуть, виникають ознаки полигиповитаминоза. Шкіра суха, гіперпігментована, живіт різко роздутий, перкуторно над ним визначається гучний тимпанічний звук. Характерний ерозивно-виразковий глосит; поступово сосочки мови атрофуються, мова стає гладким, блискучим ( "лаковий мова").

Лабораторні дослідження виявляють анемію (нормо-або гіперхромні), гіпопротеїнемії. Кал має кислу реакцію, в ньому визначаються велика кількість крапель неперетравленого жиру, кристали жирних кислот, мив, м'язових волокон, неперетравленої клітковини. При рентгенологічному дослідженні - згладжена рельєфу слизової оболонки і різко прискорений пасаж контрастної суспензії по кишечнику; іноді визначаються горизонтальні рівні скупчень рідини і газу в кишкових петлях. Ендоскопічне дослідження і біопсія слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої, товстої кишки підтверджують наявність воспалітально-атрофічних змін в органах травлення.

Перебіг повільно прогресуюче з періодами ремісії і загострення. У початкових стадіях можна домогтися одужання хворого, в запущених випадках прогноз поганий; частою причиною смерті є загальне виснаження.

Диференціальний діагноз проводять з амебіазом, дизентерію, банальними формами ентероколіту. Гіперхромні анемія в ряді випадків може викликати труднощі в диференціальної діагностики з В12-дефіцитною анемією; однак наявність діареї, дані біопсії слизових оболонок травного тракту дозволяють поставити правильний діагноз.

Лікування в період загострення захворювання і виражених проявів синдрому недостатності харчування проводять в стаціонарі. Призначають дієту з деяким обмеженням жирів (свинячого, баранячого) і вуглеводів, підвищеним вмістом білка (140-160 г) і вітамінів. Їжа повинна бути добре механічно оброблена (протерта, здійснена через м'ясорубку і т. Д.), Приготовлена ​​на пару. Харчування дробове 4-5 разів на день. Додатково парентерально і всередину призначають вітаміни, в особливо великих дозах (до 200- 300 мг / добу) - фолієву кислоту. У важких випадках рекомендуються анаболічні стероїдні гормони і глюкокортикоїди. Виразки в роті обробляють 2% розчином натрію тетраборату та іншими антисептичними і в'яжучими засобами. У випадках, коли захворювання погано піддається лікуванню, корисний переїзд в місця з більш прохолодним кліматом.