Проноси (діарея)

Проноси (діарея) - прискорене (понад 2 разів на добу) виділення рідких випорожнень, пов'язане з прискореним проходженням вмісту кишечника внаслідок посилення його перистальтики, порушенням всмоктування води в товстому кишечнику і виділенням кишковою стінкою значної кількості запального секрету або транссудату. У більшості випадків проноси є симптомом гострого або хронічного коліту, ентериту.

Інфекційні проноси відзначаються при дизентерії, сальмонельоз, харчових токсикоинфекциях, вірусних хворобах (вірусна діарея), амебіазі і т. Д. Аліментарні проноси можуть бути при неправильному харчуванні або при алергії до тих чи інших харчових продуктів. Диспепсичні проноси спостерігаються при порушенні перетравлення харчових мас внаслідок секреторної недостатності шлунка, підшлункової залози печінки або недостатнього виділення тонкою кишкою деяких ферментів. Токсичні проноси супроводжують уремию, отруєння ртуттю, миш'яком. Медикаментозні проноси можуть бути наслідком придушення фізіологічної флори кишечника, розвитку дисбактеріозу. Неврогенні проноси спостерігаються при порушенні нервової регуляції моторної діяльності кишечника (наприклад, проноси, що виникають під впливом хвилювання, страху).

Частота стільця буває різною, випорожнення - водянистими або кашкоподібними. Характер випорожнень залежить від захворювання. Так, при дизентерії кал має спочатку щільну консистенцію, потім стає рідким, мізерним, в ньому з'являються слиз і кров; при амебіазі - містить склоподібний слиз і кров, іноді кров просочує слиз і випорожнення набувають вигляду малинового желе. При проносах можуть бути біль у животі, відчуття бурчання, переливання, здуття живота, тенезми. Легкі і нетривалі проноси мало відбиваються на загальному стані хворих, важкі і хронічні призводять до виснаження, гіповітамінозу, виражених змін в органах.

Для встановлення причини проносу проводять копрологічео-кое і бактеріологічне дослідження. Про тяжкість проносу можна судити по швидкості пасажу (просування) по кишечнику карболена (поява чорного забарвлення калу після прийому хворим карболена через 2-5 год замість нормальних 20- 26 ч) або сульфату барію при рентгенологічному дослідженні.

При підозрі на холеру, сапьмонеллез, харчову токси-коінфекцію бальні підлягають негайній госпіталізації в інфекційне відділення.

Лікування спрямоване на усунення причини, що викликала пронос. Наприклад, при гіповітамінозах парентерально вводять відповідні вітаміни, при ахілії шлунка призначають шлунковий сік або його замінники, при недостатності підшлункової залози - панкреатин або панзинорм, фестал та ін. При проносах, не пов'язаних з інфекцією, показана щадна дієта (обмеження вуглеводів, тугоплавких жирів тваринного походження), часте дробове харчування, ретельне пережовування їжі. В якості симптоматичних засобів використовують карбонат кальцію, препарати вісмуту, танальбин; відвари з кори дуба, трави звіробою, кореневища змійовика, перстачу або кровохлебки, плодів черемхи, настій чорниці, суплідь вільхи, квітів ромашки, настоянку беладони та ін. При проносах, обумовлених дисбактеріозом, призначають колібактерин, лактобактерин, біфікол, біфідумбактерин.

Вірусна діарея набуває в сучасній лікарській практиці особливу актуальність. У дітей провідним етіологічним чинником, що викликає гострий інфекційний пронос, стає ротавірус. Найчастіше ротавірусний пронос спостерігається у дітей до 2 років у вигляді спорадичних випадків; можливі епідемії ротавірусної інфекції, частіше взимку. У дорослих ротавірус рідко виявляється збудником гастроентериту і процес, ним викликаний, протікає стерто. Гострий пронос у дорослих частіше викликає вірус Norwolk.

Латентний період у ротавірусної інфекції - від одного до декількох днів. Початок вірусного гастроентериту гостре-со блювоти, у дітей вираженої; потім виникають пронос, а також загальні симптоми інфекції: головні болі, міалгії, лихоманка, але ці явища, як правило, помірно виражені. Болі в животі не характерні для вірусного гастроентериту. Набряк і запалення в стінці тонкої кишки, викликані вірусом, ведуть до порушення секреції і абсорбції рідини, багатої натрієм і калієм. Пронос носить водний характер, що втрачається з проносом рідина містить мало білка, але багато солей. Ця картина нагадує секреторний пронос, що викликається холерним вібріоном або ентеротоксин кишкової палички; він може привести до масивної втрати рідини, що перевищує у дорослого 1 л в годину. При вірусному проносі не страждає товста кишка і в стільці немає лейкоцитів, вірусний пронос у дорослих триває 1-З дня, у дітей - удвічі більше. Виражена дегідратація може загрожувати життю хворого. Терапія зводиться головним чином до заміщення втраченої рідини. Це заміщення може проводитися інфузійно, за допомогою призначення пиття, що містить глюкозу і солі (глюкоза стимулює всмоктування натрію). Рідина вводиться з розрахунку 1,5 л на 1 л стільця, але основним контролем є видиме наповнення судин шкіри, слизових оболонок. Антибіотична терапія при водному проносі не змінює тривалості хвороби.