коліт

Коліт - запалення слизової оболонки товстої кишки.

Коліт гранулематозний см. Хірургічні хвороби - Крона хвороба.

Коліт ішемічний - сегментарно ураження товстої кишки, обумовлене порушенням її кровопостачання. Найчастіше уражається область селезінкової кривизни, рідше - поперечна ободова, що ніби і сигмовидна кишки.

Етіологія і патогенез: атеросклеротичне ураження нижньої брижових артерії у літніх осіб, які страждають на атеросклероз; фактором є анатомічна особливість відходження цієї артерії під гострим кутом від аорти.

Симптоми, перебіг. Гангренозная (некротична) форма виникає при повній закупорці нижньої брижової артерії, проявляється приступом резчайших болів в лівій половині живота, ознаками кишкової непрохідності, ректальним кровотечею і потім - перитонітом. Що проходить епізодична форма - "кульгавість кишечника" - спостерігається при частковій закупорці цієї артерії; проявляється болем в лівій половині живота або епігастрії, що виникає відразу або незабаром після їжі, діареєю, здуттям живота, іноді блювотою. Поступово може розвинутися схуднення. При пальпації живота визначається хворобливість відповідно локалізації місця ураження ділянки товстої кишки, іноді-захисне напруження м'язів передньої черевної стінки.

Діагноз підтверджується ірріго-, ректоромано- і колоноскопією. При ирригоскопии в зоні ураження виявляється картина "псевдотумор" з дефектом наповнення у вигляді "відбитка великого пальця". Ендоскопічне дослідження виявляє набряк слизової оболонки ураженої ділянки, підслизові крововиливи, в хронічних випадках-запальну інфільтрацію слизової оболонки, виразки і внаслідок рубцювання виразок - стриктури ураженої ділянки кишки. Селективна брижова ангіографія дозволяє підтвердити порушення прохідності брижових артерії.

Перебіг хронічної форми прогресуюче, прогноз у більшості випадків несприятливий. Ускладнення: гострі кишкові профузні кровотечі, некроз ділянки кишки з розвитком перитоніту, поступове звуження ураженого сегмента внаслідок запально-рубцевих процесів в стінці кишки.

Лікування. Хворих з гангренозний формою ішемічного коліту терміново госпіталізують в хірургічний стаціонар. Гангренозная і структурна форми вимагають хірургічного лікування.

При хронічній формі хвороби призначають спазмолітичні і холіноблокуючу лікарські засоби.

Коліт гострий зазвичай буває поширеним, часто поєднується з одночасним гострим запаленням слизової оболонки тонкої кишки (гострий ентероколіт), а іноді і шлунка (гастроентероколіт).

Етіологія, патогенез. Збудники гострого коліту-шигели (дизентерія бактеріальна), сальмонели, рідше інша патогенна бактеріальна флора, віруси і т. Д. Його причиною можуть бути харчові небактеріальні отруєння, грубі погрішності в харчуванні. Значно менша роль належить деяким загальним інфекцій, харчової алергії, токсичних речовин. Запальний процес в товстій кишці виникає внаслідок місцевого дії на слизову оболонку кишки факторів, які знаходяться у вмісті кишечника, або (токсини, бактерії і ін.) Надходять гематогенним шляхом і надають дію при виділенні слизовою оболонкою (екскл-реторная функція кишки).

Симптоми, перебіг. Гостро виникає біль тягне або спастичного характеру, бурчання в животі, втрата апетиту, проноси, загальне нездужання. Стілець рідкий з домішками слизу. У більш важких випадках стілець водянистий, містить велику кількість слизу, іноді кров; частота стільця до 15-20 разів на добу; можуть приєднуватися імперативні позиви на дефекацію, виникати болючі тенезми. Підвищуються температура тіла (до 38 гр. С і вище). В особливо важких випадках різко виражені симптоми загальної інтоксикації, язик сухий, обкладений сірим або брудно-сірим нальотом; живіт дещо роздутий, а при сильному проносі втягнутий. При пальпації відзначається болючість по ходу товстої кишки, в різних її відділах - уручну.

При ректороманоскопії визначається гіперемія і набряк слизової дистальних відділів товстої кишки, на стінках кишки видно велику кількість слизу, а в більш важких випадках - гною; можуть бути ерозії, виразки та кровоіз--ліяній. Дослідження крові виявляє помірний лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням, підвищення ШОЕ.

У легких випадках стан хворого швидко поліпшується; у важких випадках захворювання набуває затяжного характеру. Ускладнення: абсцеси печінки, пієліт, перитоніт, сепсис.

Лікування. Хворих на гострий коліт госпіталізують (при підозрі на інфекційну природу захворювання - в інфекційні лікарні). Призначають антибактеріальну-або протипаразитарну терапію, при токсичних колітах- сольові проносні. У перший день дозволяють тільки рясне пиття (несолодкий або напівсолодкий чай), потім, на 2-5-й день, дієту № 4, потім № 4б і 4в. При зневодненні крапельно п / к або в / в вводять 0,9% розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози або гемодез. Всередину призначають обволікаючі та в'яжучі засоби (вісмуту нітрат основний по 1 г4-6 раз на день, танальбин, каолін та ін.), Препарати травних ферментів (абомин, полізім і ін.), Холіноблокуючу кошти. Для нормалізації кишкової флори призначають ентеросептол, интестопан, колибактерин, біфікол та ін. Хворі гострим неінфекційних колітом підлягають в подальшому диспансеризації протягом 6 міс.

Профілактика така ж, як при гострому ентериті (див.).

Коліт хронічний - одне з найбільш часто зустрічаються захворювань системи травлення. Нерідко поєднується із запальним ураженням тонкої кишки (ентероколіт) і шлунка.

Етіологія, патогенез. Коліти інфекційного походження можуть бути викликані збудниками кишкових інфекцій, в першу чергу шигеллами і сальмонелами, збудниками інших інфекційних захворювань (мікобактерії туберкульозу та ін.), Умовно-патогенної і сапрофітної флорою кишечника людини (внаслідок дисбактеріозу). Протозойні коліти обумовлені впливом збудників амебіазу, балантидіазу, лямбліозу та ін. Гельмінти можуть підтримувати запальний процес в кишечнику, викликаний іншою причиною. У терапевтичній практиці найбільшого поширення мають коліти неінфекційного походження. Аліментарні коліти виникають внаслідок тривалих і грубих порушень режиму харчування і раціональної дієти. Супутні коліти, супроводжуючі ахіліческіе гастрити, панкреатити з зовнішньосекреторної недостатністю підшлункової залози або хронічні ентерити, розвиваються внаслідок систематичного подразнення слизової оболонки товстої кишки продуктами недостатньо повного перетравлення їжі, а також в результаті дисбактеріозу. Токсичні коліти виникають внаслідок тривалих екзогенних інтоксикацій сполуками ртуті, свинцю, фосфору, миш'яку та ін. Лікарські коліти пов'язані з тривалим безконтрольним застосуванням проносних засобів, що містять антроглікоеіди (препарати кореня ревеню, крушини, плода жостеру, листа сени та ін.), Антибіотиків і деяких інших ліків. Токсичні коліти ендогенного походження виникають внаслідок подразнення стінки кишки виведеними нею продуктами, що утворилися в організмі (при уремії, подагрі).

Коліти алергічної природи спостерігаються при харчовій алергії, при непереносимості деяких лікарських і хімічних речовин, підвищеної індивідуальної чутливості організму до деяких видів бактеріальної флори кишечника і продуктах розпаду мікроорганізмів. Коліти внаслідок тривалого механічного подразнення стінки товстої кишки виникають при хронічному копростазе, зловживанні проносними клізмами і ректальними свічками і т. Д. Нерідко хронічні коліти мають декілька етіологічних факторів, які взаємно підсилюють дію.

Симптоми, перебіг. Найчастіше має місце тотальна поразка всієї товстої кишки (панколит). Основними симптомами є порушення стільця (хронічний пронос або запор), біль в різних відділах живота, іноді хворобливі тенезми, метеоризм, диспепсичні розлади. У більшості випадків, особливо при правостороннем коліті, переважають проноси - дефекація виникає до 10-15 разів і більше на добу, нерідко спостерігається чергування проносу і запору. Характерний симптом недостатнього спорожнення кишечника: після дефекації у хворого залишається відчуття неповного його спорожнення. При загостренні процесу з'являються помилкові позиви на дефекацію, що супроводжуються відходженням газу і окремих грудочок калових мас, покритих тяжами або пластівцями слизу, або слизу з прожилками крові, або періодичним відходженням слизу у вигляді плівок (коліт псевдомембранозний). При спастичному коліті, особливо залученні в процес дистальних відділів товстої кишки, калові маси мають фрагментований вигляд ( "овечий кал"). Біль при коліті зазвичай тупий, ниючий, локалізується переважно в бічних і нижніх відділах живота, посилюється після прийому їжі і перед дефекацією. Іноді біль набуває спастичний характер (при спастичному коліті), стихає від застосування тепла (грілка, компрес), після прийому холино- іспазмолітиків; напад болю може супроводжуватися відходженням газів або виникненням позиву до дефекації. При поширенні запального процесу на серозну оболонку товстої кишки (Періколи) біль, що має постійний характер, посилюється від трясіння, при ходьбі і полегшується в положенні лежачи. Запекла ниючий біль по всьому животу або переважно в надчеревній ділянці, не пов'язана з прийомом їжі, актом дефекації, що важко піддається лікуванню, спостерігається при супутньому гангліоніт, особливо солярій.

Метеоризм при коліті пояснюється порушенням перетравлення їжі в тонкій кишці і дисбактеріозом. Часто спостерігаються анорексія, нудота, відрижка, відчуття гіркоти у роті, бурчання в животі і т. Д. Можуть спостерігатися слабкість, загальне нездужання, зниження працездатності, астеноневротичний синдром, схуднення, не різко виражені симптоми полігіповітамінозу і анемії.

При поверхневій пальпації нерідко виявляються ділянки хворобливості черевної стінки, розташовані по ходу товстої кишки, при хронічному перівісцеріте відзначається резистентність м'язів передньої черевної стінки у відповідних ділянках. При глибокій пальпації уражені ділянки товстої кишки зазвичай болючі і спастично скорочені, можуть мати місце чергування спастично скорочених і розширених ділянок, наповнених щільним або рідким вмістом, сильне бурчання і навіть плескіт у відповідному відділі кишки. При периколите, гангліоніт і мезадените хворобливість черевної стінки не обмежена областю розташування товстої кишки, а може спостерігатися в надчеревній ділянці і нижче за середній лінії (зони локалізації сонячного, верхнього і нижнього брижових сплетінь), біля пупка (локалізація мезентеріальних лімфатичних вузлів).

Екскременти нерідко смердючим: при копрологическом дослідженні визначається велика кількість слизу і лейкоцитів, нерідко виявляється також велика кількість йодофільной флори, неперетравленої клітковини і внутрішньоклітинного крохмалю, а також еритроцитів (при ерозивних і виразкових формах).

Іригоскопія при хронічному коліті особливих змін не виявляє; виявляються функціональні порушення (прискорення або уповільнення перистальтики кишки, посилена гаустрація, спастичні скорочення або, навпаки, атонія кишкової стінки). При важких формах колітів виявляються зміни рельєфу слизової оболонки кишки за рахунок запального набряку та інфільтрації, в ряді випадків ділянки рубцево-запального звуження просвіту кишки.

Ректороманоскопія, Сігмоїдоскопія і колоноскопія найчастіше виявляють катаральне запалення слизової оболонки товстої кишки, в рідкісних випадках - гнійне, фібринозне або некротичних-виразкові ураження.

При загостреннях коліту можуть бути помірний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення ШОЕ, субфебрилітет. Загострення алергічного коліту, крім больового нападу, часто супроводжується лихоманкою, еозинофілією, появою кристалів Шарко-Лейдена у випорожненнях. Гнійні, фібринозні і некротичних-виразкові коліти протікають зі значно більш важкою клінічною картиною. Особливу форму коліту представляє неспецифічний виразковий коліт (див. Хірургічні хвороби).

Сегментарні коліти. Хронічні тіфліти частіше супроводжують хронічного ентериту і апендициту, нерідко бувають аліментарного походження або сліпа кишка втягується в процес при хронічному правостороннем аднекситі. Протікають з запеклими болями в правій клубової області, иррадиирующие в пах, поперек; здуттям і бурчанням в правій половині живота в більшості випадків з рясним напіврідким стільцем 3-5 разів на добу ( "коров'ячий кал"). В області сліпої кишки і висхідного відділу ободової-хворобливість, іноді вони спастически скорочені, іноді розслаблені, при їх обмацуванні відзначається сильне бурчання. При перітіфліте в період загострення запального процесу може визначатися не різко виражений симптом Щоткіна - Блюмберга, що може симулювати загострення хронічного апендициту.

Ізольований трансверзит виникає порівняно рідко і в багатьох випадках поєднується з колоптозом. Поразка поперечної ободової кишки і особливо її дистальної частини в багатьох випадках зумовлено ускладненням проходження її вмісту через незвично загострений лівий вигин у спадну ободову кишку (внаслідок значного опущення поперечної ободової кишки, освіти спайок, аномалії розвитку товстої кишки та інших причин) - так званий синдром селезінкової кривизни. Виявляється тупим болем в епігастральній, околопупочной областях та лівому підребер'ї, нерідко посилюється після їди, метеоризмом, відчуттям розпирання живота, які полегшуються після дефекації, порушеннями стільця. При пальпації визначається хвороблива, нерідко опущена і нерівномірно спазмированная поперечна ободова кишка. При виражених явищах періпроцесса в області селезінкової вигину можуть виникнути симптоми часткової, а в окремих випадках-повній непрохідності кишечника.

Проктит і проктосигмоїдит - найбільш часті форми хронічного коліту. У їх походження особливу роль відіграють бактеріальна дизентерія, хронічний запор, систематичне подразнення слизової оболонки прямої кишки при зловживаннях проносними і лікувальними клізмами, свічками. Виявляються болем в лівій клубової області і в області заднього проходу, хворобливими тенезмами, метеоризмом; біль може зберігатися деякий час після дефекації, виникати при проведенні очисної клізми. Нерідко спостерігаються запори в поєднанні з тенезмами; стілець необільний, іноді типу "овечого калу", містить багато видимої слизу, а нерідко кров і гній. При пальпації відзначається болючість сигмовидної кишки, її спастичне скорочення або уручну (при проносі). У ряді випадків виявляється додаткова петля сигмовидної кишки-"долихосигма" (вроджена аномалія розвитку). Огляд анальної області та пальцеве дослідження прямої кишки дозволяють оцінити стан її сфінктера, виявити нерідко зустрічається супутню патологію, що розвивається на тлі хронічного проктиту (геморой, тріщини заднього проходу, парапроктит, випадання прямої кишки та ін.). Велике діагностичне значення має ректороманоскопія.

Диференціальний діагноз. В першу чергу слід виключити коліти інфекційного або паразитарного походження. Виникнення хронічного коліту після гострого проктосигмоидита змушує запідозрити найчастіший вид інфекційного коліту -дізентерійний. Знаходження шигел при бактеріологічному дослідженні дозволяє підтвердити діагноз. Для діагнозу хронічних колітів, що виникають в результаті паразитарних інвазій, основне значення має виявлення відповідних збудників, цист, члеників або яєчок гельмінтів в екскрементах (див. Інфекційні хвороби).

Хронічні коліти необхідно диференціювати від дискінезій товстої кишки, хоча тривалі функціональні розлади кишки можуть з часом привести до розвитку хронічного коліту. Основне значення має аналіз клінічної симптоматики, у необхідних випадках-ректороманоскопія або колоноскопія з біопсією слизової оболонки.

Хронічні коліти слід диференціювати від хронічних ентеритів, панкреатиту, анацидних гастритів, однак дуже часто зустрічається і поєднання цих захворювань з хронічним колітом. Пухлини товстої кишки можуть протікати під маскою хронічного коліту, тому в підозрілих випадках завжди потрібно проводити ирригоскопию, а при недостатньо ясної картини - ендоскопію з біопсією.

Перебіг хронічного коліту в одних випадках тривале, малосимптомний, в інших-поступово прогресує з чергуванням періодів загострення та ремісії, розвитком атрофічних змін в стінці кишки. При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. Ускладнення: перфорація виразок при важкому виразковому калитці, кишкові кровотечі, звуження просвіту кишки (при рубцювання виразок), спайковий процес.

Лікування в період загострення проводиться в стаціонарі; хворих на інфекційні та паразитарні колітом лікують у відповідних інфекційних відділеннях лікарень. Показано часте дробове харчування (4-6 разів на добу), дієта - механічно щадна (слизові супи, пюре, фрикадельки, парові м'ясні і рибні котлети і т. Д.). Їжа повинна містити 100-120 г білка, 100-120 г легко засвоюваних жирів (вершкове, рослинне масла), близько 400-500 г вуглеводів. В період найбільшої гостроти процесу тимчасово обмежують надходження в організм вуглеводних продуктів (до 350 і навіть 250 г) та жирів. Жири переносяться і засвоюються хворими хронічними захворюваннями кишечника краще, якщо вони надходять в організм не в чистому вигляді, а в зв'язку з іншими харчовими речовинами (в процесі кулінарної обробки їжі). Переносимість вуглеводів і рослинної клітковини значно підвищується при їх відповідною кулінарній обробці (протирання, варіння на пару, в найбільш важких випадках - гомогенізовані овочеві пюре та ін.).

Вітаміни призначають всередину у вигляді полівітамінів або парентерально (С, B2 B6, В12 та ін.). Фрукти використовують у вигляді киселів, соків, пюре, в печеному вигляді (яблука), а в період ремісії - і в натуральному вигляді, за винятком тих, які сприяють посиленню процесів бродіння в кишечнику (виноград) або володіють послаблюючу дію, що небажано при проносах ( чорнослив, інжир і ін.). Холодна їжа та напої, низькомолекулярні цукру, молочнокислі продукти з кислотністю вище 90 гр. по Тернеру посилюють перистальтику кишечника, тому їх при загостреннях коліту і проносах призначати не слід. Виключають гострі приправи, прянощі, тугоплавкі жири, чорний хліб, свіжі хлібні продукти із здобного або дріжджового тіста, капусту, буряк, кислі сорти ягід і фруктів, обмежують кухонну сіль. Основпая дієта в період загострення - № 2,4 і 4а (при перевазі бродильних процесів), у міру стихання запального процесу-дієта №46 і більш розширена, що наближається до нормальної -дієта № 4в (їжу призначають в непротертом вигляді). Корисно ацидофільне молоко (150-200 г 3 рази на день). При наявності супутніх захворювань (холецистит, панкреатит, атеросклероз) в дієту вводять необхідні корективи.

У період загострення хронічних колітів призначають на короткий час антибіотики широкого спектру дії (тетрациклін; левоміцетин, аміноглікозиди та ін.) Або сульфаніламідні препарати (сульгин, фталазол) у звичайних дозах. Найбільш ефективним у багатьох випадках є призначення ентеросептола (по 0,25-0,5 г 3 рази на день), мексаформ, інтестопана, які справляють гнітюче дію в першу чергу на патогенну флору кишечника, зменшують бродильні і гнильні процеси. Корисні колибактерин, біфідумбактерин, біфікол, лактобактерин, які призначають по 5-10 доз на день (в залежності від тяжкості захворювання).

З метою підвищення реактивності організму призначають підшкірно екстракт алое (по 1 мл 1 раз на добу, 10-15 ін'єкцій), пеллоідін (всередину по 40-50 мл 2 рази на день за 1-2год до їжі або у вигляді клізм по 100 мл 2 рази в день протягом 10-15 днів), проводять аутогемотерапию.

При проктосигмоидите призначають мікроклізми (ромашкові, таніновие, протарголовие, з суспензії вісмуту нітрату), а при проктиті - в'яжучі засоби (ксероформом, дерматол, цинку окис та ін.) В свічках, нерідко в комбінації з беладони і анестезином ( "Анестееол", " Анузол "і" Неоанузол "і ін.).

При проносі рекомендуються в'яжучі і обволікаючі засоби (танальбин, тансал, вісмуту нітрат основний, біла глина і ін.), Настої і відвари рослин, що містять дубильні речовини (відвари 15 2000 кореневищ змійовика, перстачу або кровохлебки по 1 столовій ложці 3-6 разів в день, настій або відвар плодів черемхи, плодів чорниці, суплідь вільхи, трави звіробою та ін.), холінолітики (препарати беладони, атропіну сульфат, метацин та ін.). Холіно і спазмолітики призначають при спастичному коліті.

При вираженому метеоризмі рекомендується вугілля активоване (по 0,25-0,5 г 3-4 рази на день), настій листків м'яти перцевої (5: 200 по 1 столовій ложці кілька разів на день), квіток ромашки (10: 200 по 1 -2 столові ложки кілька разів на день) і інші засоби. Якщо пронос обумовлений в першу чергу секреторною недостатністю шлунка, підшлункової залози, супутнім ентеритом, корисні препарати травних ферментів - панкреатин, фестал та ін.

Велике місце в терапії загостренні хронічного коліту займають фізіотерапевтичні методи (кишкові зрошення, грязьові аплікації, діатермія та ін.) І санаторно-курортне лікування (Єсентуки, Желєзноводськ, Друскінінкай, місцеві санаторії для хворих із захворюваннями кишкового тракту).

Працездатність хворих при середньої тяжкості та тяжких формах хронічних колітів, особливо що супроводжуються проносами, обмежена. Їм не показані види робіт, пов'язані з неможливістю дотримуватися режиму харчування, часті відрядження.

Профілактика. Необхідні профілактика та своєчасне лікування гострих колітів, диспансеризація реконвалесцентів, санітарно-просвітня робота, спрямована на роз'яснення населенню необхідності дотримання раціонального режиму харчування, повноцінної дієти, ретельного прожовуванні їжі, своєчасної санації порожнини рота, а при необхідності - протезування зубів, занять фізичною культурою і спортом , зміцнення нервової системи. Необхідно суворе дотримання правил техніки безпеки на виробництвах, пов'язаних з хімічними речовинами, здатними викликати ураження товстої кишки.