ендокардит

Ендокардит - запалення клапанного або пристінкового ендокарда при ревматизмі, рідше при інфекції, в тому числі септичній і грибкової, при колагенозах, інтоксикаціях (уремія).

Підгострий (затяжний) септичний андокардіт (інфекційний андокардіт) - септичне захворювання з локалізацією основного вогнища інфекції на клапанах серця, рідше на пристеночном ендокардит.

Етіологія. Найчастіше збудниками хвороби є стрептококи або стафілококи, рідше грамнегативні бактерії (кишкова, синьогнійна палички, протей та ін.), Пневмококи, гриби, форми бактерій і ін.

Патогенез. Поразка клапанів серця (інфекція) обумовлюється змінами гуморального і місцевого (клітинного) імунітету з збоченням імунологічних реакцій і ураженням різних органів і систем (судин, міокарда, нирок, печінки, нервової системи, селезінки та ін.). Значно частіше уражаються змінені клапани при набутих і вроджених вадах серця, клапанні протези.

Симптоми, перебіг. Характерні лихоманка неправіпьного типу, нерідко з ознобом і потім, іноді з болями в суглобах, блідістю шкірних покривів і слизових оболонок. Можливо тривале безліхорадочний перебіг. При первинному зндокардіте, розвиненому на інтактних клапанах, спочатку можуть прослуховуватися функціональні шуми, в подальшому формується порок серця, частіше аортальний. При вторинному ендокардиті змінюються характер і локалізація були шумів внаслідок прогресуючої деформації клапанів або формування нового пороку. При ураженні міокарда з'являються аритмії, порушення провідності, ознаки серцевої недостатності. Майже постійні ураження судин у вигляді васкулітів, тромбозів, аневризм артерій і геморагій, що локалізуються в шкірі і різних органах (геморагічні висипання, церебральний васкуліт, інфаркти нирок і Селезень, мікотіческіе артеріальні аневризми і ін.). Часто відзначаються ознаки дифузного гломерулонефриту, збільшення печінки, легка жовтяниця, гіперплазія селезінки. Ускладнення: формування пороку серця, розрив клапанів, прогресуюча серцева недостатність, порушення функції нирок (протеїнурія, гематурія, азотемія). Можливі й інші ускладнення.

Лабораторні дані: характерна гіпохромна анемія, помірна лейкопенія, значна збільшений верб ШОЕ, вмісту в крові альфа-2-і гамма-глобулінів, С-реактивного білка. У посівах крові, що проводяться багаторазово до застосування антибіотиків, у багатьох хворих вдається виявити збудника зндокардіта і визначити його чутливість до антибіотиків. За нвкоторим даними більш результативним є посів не венозної, а артеріальної крові (з стегнової артерії). Допомагає діагностиці зхокардіографіей, що дозволяє виявити вегетації на клапанах або їх дисфункцію.

Гострий септичний ендокардит розглядається як ускладнення загального сепсису, по зтіологіей, патогенезу і клініці така форма захворювання істотно не відрізняється від підгострій форми, характеризується лише більш гострим перебігом.

Лікування септичного ендокардиту має бути раннім і етіотропним з урахуванням бактеріологічних даних. Застосовують бактерицидні антибіотики, бажано в індивідуалізованих дозах в залежності від концентрації антибіотика в крові і чутливості до нього збудника. При невідомому збудника лікування починають із застосування високих доз бензилпеніциліну в / м або в / в до 18 000 000 - 20 000 000 ОД і більше в поєднанні зі стрептоміцином до 1 г в / м на добу або аміноглікозидами (гентаміцин, тобраміцин з розрахунку по 4 - б мгlкг на добу). При відсутності ефекту або після бактеріологічного уточнення призначають напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, метицилін або ампіцилін в / м до 12 г / добу), цефалоспорини (кефзол до 8 - 10 г в / в і ін.) Тривалість антибактеріальної терапії визначається станом хворого і повинна бути не менше 4 тижнів; передчасне припинення терапії або невиправдане зниження дози антибіотиків може сприяти виникненню рецидивів хвороби і формуванню рефрактерності мікробного збудника до антибіотиків. При зниженій імунореактивності організму антибактеріальні засоби комбінують з пасивної імунотерапії (при стафілококової зндокардіте - з антистафилококковой плазмою або антістафілоккоковим гамма-глобуліном), із застосуванням імуномодуляторів (тималін, Т-активін і ін.). При виникненні ускладнень, пов'язаних з гиперсенсибилизацией (дифузний гломерулонефрит, васкуліт, міокардит та ін.) Виправдано поєднання антибактеріальних засобів з короткими курсами застосування кортикостероїдних препаратів в середніх дозах (преднізолон 15 - й) мг / добу). Для попередження тромбозів, наприклад при зндокардітв, розвиненому на тлі ангиогенного сепсису (інфікування інтравенозного катетера), створюється регульована гіпокоагуляція за допомогою гепарину 20 000 - 25 000 ОД в / в або п / к. Для інгібіції протеолітичних ферментів застосовують контрикал (до 40 000 - 60 000 ОД в / в крапельно). При неефективному лікуванні ендокардиту, а також при наявності рефрактерній серцевої недостатності розширені показання для хірургічного видалення ураженого клапана з подальшим протезуванням його.

Прогноз завжди серйозний, проте при тривалій і запеклій терапії в значній частині випадків настає виздороепеніе і відновлення працездатності.

Профілактика: своєчасна санація хронічних вогнищ інфекції в порожнині рота, мигдаликах, носоглотці, придаткових пазухах носа і ін., Активна антибактеріальна терапія гострих стрептококових і стафілококових захворювань (ангіни і ін.). Загартовування організму. Попереджувальна раціональна антибактеріальна профілактика (короткими курсами) у хворих з вадами серця при виникненні інтеркурентних захворювань, при проведенні оперативних втручань і інвазивних інструментальних досліджень (катетеризація серця, нирок і ін.). Диспансерне спостереження осіб, які перенесли гострі стрептококові, стафілококові інфекції.