легеневе серце

Легеневе серце - патологічний стан, що характеризується гіпертрофією і дилатацією (а потім і недостатністю) правого шлуночка серця внаслідок артеріальної легеневої гіпертензії при ураженнях системи дихання.

Етіологія. Розрізняють: 1) васкулярних форму легеневого серця - при легеневих васкулітах, первинної легеневої гіпертензії, гірської хвороби, тромбоемболії легеневої артерії; 2) бронхолегочную форму, що спостерігалася при дифузному ураженні бронхів і легеневої паренхіми - при бронхіальній астмі, бронхіоліті, хронічному обструктивному бронхіті, емфіземі легенів, дифузному пневмосклерозі і фіброзах легких в результаті неспецифічних пневмоній, туберкульозі, при пневмокониозе, саркоїдозі, синдромі Хам-мена - Річа та ін; 3) торакодіафрагмального форму легеневого серця, що розвивається при значних порушеннях вентиляції і кровотоку в легенях внаслідок деформації грудної клітки (кіфосколіози і ін.), Патології плеври, діафрагми (при торакопластіка, масивному фіброторакс, пікквікском синдромі і т. П.).

Патогенез. Провідне значення має легенева артеріальна гіпертензія, обумовлена ​​патологічним підвищенням опору кровотоку при гіпертонії легеневих артеріол - первинної (при первинній легеневій гіпертензії) або у відповідь на альвеолярну гіпоксію (при гірської хвороби, порушеннях вентиляції альвеол у хворих з бронхіальною обструкцією, кифосколиозом і ін.) Або внаслідок анатомічного зменшення просвіту артеріального легеневого русла за рахунок склерозу, облітерації (в зонах пневмосклерозу, легеневого фіброзу, при васкулітах), тромбозу або тромбоемболії, після хірургічного видалення (при пульмонектомії). При дихальної недостатності у хворих з великим ураженням паренхіми легенів патогенетичне значення має і навантаження серця внаслідок компенсаторного підвищення обсягу кровообігу за рахунок посиленого венозного повернення крові до серця.

Класифікація. За особливостями розвитку виділяють гостре легеневе серце, розвивається за кілька годин або днів (наприклад, при масивної тромбоемболії легеневої артерії, клапанному пневмоторакс), підгострий (розвивається за тижні, місяці при повторних тромбоемболіях легеневих артерій, первинної легеневої гіпертензії, лімфо-генному карциноматозі легких, важкому перебігу бронхіальної астми, бронхиолитов) і хронічне, що формується на тлі багаторічної дихальної недостатності.

У розвитку хронічного легеневого серця виділяють три стадії: 1 стадія (доклінічна) характеризується транзиторною легеневою гіпертензією з ознаками напруженої діяльності правого шлуночка, які виявляються тільки при інструментальному дослідженні; II стадія визначається за наявністю ознак гіпертрофії правого шлуночка і стабільної легеневої гіпертензії при відсутності недостатності кровообігу; III стадія, або стадія декомпенсованого легеневого серця (синонім: легенево-серцева недостатність), настає з часу появи перших симптомів недостатності правого шлуночка.

Клінічні прояви. Гостре легеневе серце проявляється болем за грудиною, різко прискореним диханням, падінням артеріального тиску, аж до розвитку колапсу, попелясто-сірим дифузним ціанозом, розширенням межі серця вправо, іноді появою подложечной пульсації; наростаючою тахікардією, посиленням і акцентом II тону серця над легеневим стовбуром; відхиленням електричної осі серця вправо і електрокардіографічними ознаками перевантаження правого передсердя; підвищенням венозного тиску, набуханням шийних вен, збільшенням печінки, нерідко супроводжується болями в правому підребер'ї.

Хронічне легеневе серце до стадії декомпенсації розпізнається за симптомами гіперфункції, потім гіпертрофії правого шлуночка на тлі артеріальної гіпертензії, що виявляються спочатку за допомогою ЕКГ рентгенологічного дослідження грудної клітини та інших інструментальних методів, а в подальшому і за клінічними ознаками: появі вираженого серцевого поштовху (струс передньої грудної стінки при скороченнях серця), пульсації правого шлуночка, яка визначається пальпаторно за мечовиднимвідростком, посиленню і постійному акценту II тону серця над стовбуром легеневої артерії при частому посилення I тону над нижньою частиною грудини. У стадії декомпенсації з'являється правожелудочковаянедостатність: тахікардія; акроціаноз; набухання шийних вен, що зберігається на вдиху (їх набухання тільки на видиху може бути обумовлено бронхіальної обструкцією) ніктурія; збільшення печінки, периферичні набряки (див. Серцева недостатність).

Лікування. Проводяться лікування основного захворювання (ліквідація пневмотораксу, тромболітична терапія або хірургічне втручання при тромбоемболії легеневої артерії, терапія бронхіальної астми і т. Д.), А також заходи, спрямовані на усунення дихальної недостатності. За свідченнями застосовують бронхолітики, відхаркувальні засоби, дихальні аналептики, оксигенотерапію. Декомпенсація хронічного легеневого серця у хворих з бронхіальною обструкцією є показанням до постійної терапії глюкокортикоїдами (преднізолон та ін.), Якщо вони ефективні. З метою зниження артеріальної легеневої гіпертензії при хронічному легеневому серці можуть бути застосовані еуфілін (в / в, в свічках); в ранніх стадіях-ніфедипін (адалат, коринфар); в стадії декомпенсації кровообігу - нітрати (нітрогліцерин, нітросорбід) під контролем вмісту кисню в крові (можливе посилення гіпоксемії). При розвитку серцевої недостатності показано лікування серцевими глікозидами і сечогінними засобами, яке проводиться з великою обережністю через високу чутливості міокарда до токсичного дії глікозидів на тлі гіпоксії і гіпокалігістія, обумовлених дихальною недостатністю. При гіпокапіеміі застосовують панангін, хлорид калію.

Якщо діуретики застосовуються часто, переваги мають калійзберігаючі препарати (триампур, альдактон і ін.).

Щоб уникнути розвитку фібриляції шлуночків серця внутрішньовенне введення серцевих глікозидів не можна поєднувати з одночасним введенням еуфіліну, препаратів кальцію (антагоністи по впливу на гетеротопних автоматизм міокарда). При необхідності корглікон вводять в / в крапельно не раніше ніж через 30 хв після закінчення введення зуфілліна. З тієї ж причини не слід вводити в / в серцеві глікозиди на тлі інтоксикації адреноміметиками у хворих з бронхіальною обструкцією (астматичний статус і ін.). Підтримуюча терапія дигоксином або з-ланідом у хворих з декомпенсованим хронічним легеневим серцем підбирається з урахуванням зниження толерантності до токсичної дії препаратів в разі наростання дихальної недостатності.

Профілактика полягає в попередженні, а також своєчасному та ефективному лікуванні хвороб, які ускладнюються розвитком легеневого серця. Хворі на хронічні бронхолегеневі захворювання підлягають диспансерному спостереженню з метою попередження загострення і проведення раціональної терапії дихальної недостатності. Велике значення має правильне працевлаштування хворих з обмеженням фізичного навантаження, що сприяє зростанню легеневої гіпертензії.