кардіалгії

Кардіалгії - болі в області серця, що відрізняються за своїми ознаками від стенокардії (див.); характеризуються колючими, пекучими, ниючими, рідше давлять болючими відчуттями в області серця; вони можуть віддавати по всій лівій половині грудної клітини, лівій руці і лівій лопатці; вони бувають швидкоплинними (блискавичний "прокол"), нетривалими (хвилини, години) і дуже довгими (дні, тижні, місяці). Як правило, кардіалгії не припиняються від прийому нітратів. Наявність кардіалгії не виключає існування в деяких хворих атеросклерозу коронарних артерій серця і може іноді перемежовуватися або поєднуватися з істинними приступами стенокардії.

Будь-який біль у лівій половині грудей може розцінюватися як кардіалгія, поки не уточниться діагноз. Кардіалгії виникають при ряді клінічних синдромів і патологічних станів.

Кардіалгія при ураженнях периферичної нервової системи. Шийний остеохондроз і грижа міжхребцевого диска можуть викликати здавлення нервових корінців; кардіалгіческій синдром може бути також наслідком роздратування симпатичного сплетення хребетної артерії. Q першому і другому випадку поява болю в лівій половині грудей пов'язано з певними положеннями і рухами руки, голови, але не з фізичною напругою; болю можуть посилюватися або виникати в нічний час, при натягу шийно-грудних корінців (відведення руки за спину, витягування її в сторону). Спостерігається підвищення або зниження рефлексів і гіпо-або гіперестезія на руці. У третьому випадку - при здавленні симпатичного сплетення хребетної артерії - до описаних симптомів іноді приєднується набряклість кисті, що пов'язано з порушенням вазоконстрикторной симпатичноїіннервації; при натисканні на голову у напрямку поздовжньої осі хребта і при згинанні голови, оберненою в бік ураження, виникає біль.

Необхідно лікування основного захворювання.

Прогноз сприятливий.

Кардіалгія може бути наслідком шийно-плечового синдрому, що з'являється в результаті здавлення підключичних артерій, вени і плечового сплетення при додатковому шийному ребрі (синдром Фальконер - Ведделя) або при патологічної гіпертрофії ( "синдромі") передній сходовому м'язи (синдром Наффцігера). До особливостей больового синдрому в цих випадках відноситься поява болю при носінні невеликих ваг у руці, при роботі з піднятими руками. При огляді визначається потовщена хвороблива передня сходова м'яз, відзначається розширення підшкірних вен над великим грудним м'язом, зниження температури, а іноді і набряклість кисті, зниження артеріального тиску на променевій артерії на боці ураження. На рентгенограмі може бути виявлено додаткове ребро, збільшення поперечного відростка VIl шийного хребця.

Лікування. При додатковому шийному ребрі у випадку важкого больового синдрому та здавлення підключичних судин показано видалення цього ребра; при синдромі передній сходовому м'язи в легких випадках призначають анальгін, індометацин (метиндол) в звичайних дозах, при важких ураженнях вводять в гіпертрофовану передню сходову м'яз 2% розчин новокаїну (2 мл) або розчин гідрокортіеона (2 мл) - 2-3 рази, через день. У дуже важких випадках доводиться вдаватися до розсічення м'язи.

Прогноз зазвичай сприятливий.

Кардіалгія може виникати при лівосторонньої міжреберної невралгії, оперізуючий лишай, невриномі корінців (в останньому випадку біль може бути настільки інтенсивною, що навіть не поступається введенню морфіну - це має діагностичне значення). При оперізуючий лишай іноді відзначаються зміни на ЕКГ у вигляді зниження сегмента ST, сплощення або інверсії зубця Т. Необхідно лікування відповідних захворювань.

Хворобливе потовщення реберних хрящів (частіше II-IV ребер), або синдром Титце, -досить поширена хвороба в осіб старше 40 років, що супроводжується кардіалгією. Етіологія невідома. В основі патогенезу -асептіческое запалення реберних хрящів.

Лікування симптоматичне (анальгін, ібупрофен або бруфен). Прогноз сприятливий.

Кардіалгія може спостерігатися при високому стоянні діафрагми, обумовленому здуттям шлунка або кишечника, ожирінням і т. П. (Синдром Ремхельда). Болі виникають нерідко після їжі, якщо хворий лежить, але зникають при переході у вертикальне положення, при ходьбі; іноді вони поєднуються зі справжньою стенокардією (диференціація нескладна вже при правильно зібраному анамнезі). Прогноз сприятливий.

Кардіалгія може бути обумовлена ​​діафрагмальної грижею, що виникає частіше в літньому віці при розтягуванні стравохідного отвору діафрагми, а також при травматичному розриві купола діафрагми. Ниючі болі, загрудінні чи іншої локалізації, виникають в результаті зсуву органів середостіння або обмеження шлунка, або при утворенні виразки в пролабує частини шлунка. Болі з'являються відразу після прийому їжі або в горизонтальному положенні, іноді ночами (при пізній їжі). Біль зникає при ходьбі, після відрижки, при переході у вертикальне положення. Часто кардіалгіческій синдром поєднується у цих хворих з ознаками залізодефіцитної анемії, обумовленої повторними кровотечами. При обмеженні грижі можлива поява незабаром після їжі найсильнішої загрудинної болю, яка не припиняється від застосування звичайних аналгезуючий коштів, морфіну, нітратів, але зникає раптово при зміні положення тіла (зазвичай у вертикальному положенні). Діагноз встановлюють рентгенологічно (дослідження з опущеним головним кінцем тіла). Можливо поєднання зі стенокардією.

Виразкова хвороба стравоходу, кардіоспазм, езофагіт можуть супроводжуватися кардіалгією, відмінною рисою якої є чітка зв'язок з проходженням їжі по стравоходу.

При розташуванні поперечної ободової кишки над печінкою (синдром Кілайдіті) може виникати або сильна біль праворуч від грудини (при обмеженні кишки), або ниючий загрудинний біль (при здутті кишечника). Запідозрити це захворювання можна при виявленні тимпаніту над печінкою; діагноз встановлюється рентгенологічно.

Прогноз зазвичай сприятливий.

Кардіалгіческій синдром може спостерігатися при первинної легеневої гіпертонії, інфаркті легкого (він може супроводжуватися і нападом стенокардії), парапневмонічних плевриті. Ниючі і колючі болі в області серця можуть виникати при міокардиті (одна з ознак рецидиву ревмокардіта), перикардиті.

Лікування та прогноз визначаються основним захворюванням.

Синдром передньої грудної стінки-поява болів і болю в області серця після закінчення гострого періоду інфаркту міокарда, -будучи типовим варіантом кардіалгії, може при нечітко зібраному анамнезі імітувати рецидив коронарної атаки. Патогенез синдрому неясний. Ниючі болі можуть бути різної інтенсивності, іноді вони виражені різко, в інших випадках суб'єктивні відчуття майже відсутні, відзначається лише хворобливість навколосерцевої області.

Лікування - аналгезуючу препарати.

Прогноз власне кардіалгії сприятливий.

Дисгормональні кардиопатии проявляються вираженими кардиалгиями, але незалежно від них можуть з'являтися і деякі порушення діяльності серця, що реєструються у вигляді шлуночкових екстрасистолій, негативного зубця Т частіше у відведеннях V1 -V4, рідше-й в остапьних грудних відведеннях ЕКГ, легкого зміщення вниз сегменту S Т в тих же відведеннях (ознака необов'язковий), що гинуть блокад ніжок пучка Гіса. У цих випадках слід говорити вже не про кардиалгии (хоча вона зазвичай має місце), а про кардіопатії (миокардиопатии). Патогенез больового синдрому і порушень діяльності серця при дисгормональних станах залишається недостатньо з'ясованим. Дисгормональні кардиопатии можуть виникати при тиреотоксикозі (див.) Та інших ендокринних захворюваннях.

Найбільш виражені ці зміни при клімаксі, коли дуже часто виникає клімактерична кардиалгия, рідше клімактерична кардиопатия. Синдром виникає на тлі вегетативних порушень, характерних для клімаксу, іноді за кілька років до припинення менструацій, рідше-через кілька років після настання аменореї. Хворі скаржаться на відчуття тяжкості, сорому за грудиною, частіше зліва від неї, ріжучу, пекучу, проколюють біль в області верхівкового поштовху. Біль може бути короткочасною, тривалої (години, тижні, місяці), іноді виникає в нічний час, імітуючи стенокардію спокою. Непоодинокими є скарги на брак повітря: при цьому мова йде не про справжню задишки, а про почуття незадоволеності вдихом, криланоса не розширюються, допоміжні м'язи (об'єктивний ознака задишки) в диханні участі не беруть. Біль, як правило, не провокується фізичним напруженням, постільний режим частоту і інтенсивність нападів не скорочує, нітрати болю не припиняють або призводять до їх ослаблення через тривалий проміжок часу (при стенокардії-за кілька хвилин!), Частіше нітрати викликають лише сильний головний біль. Непоодинокими є скарги на напади втрати свідомості, проте в тих випадках, коли лікареві вдається спостерігати ці епізоди, мова йде практично про істеричному припадку з дрібними клінічними судомами. Можливі й непритомність. Зазвичай біль супроводжується "приливами", потовиділенням, парестезіями; хворі дратівливі, емоційна лабільність, настрій знижений. Іноді пред'являються скарги на сильні головні болі, серцебиття, почуття зупинки серця, спазми в горлі, запаморочення. При огляді виявляється невелика тахікардія, можлива судинна дистонія. Приступ закінчується відчуттям різкої слабості, профузним потовиділенням, поліурією. Кардіалгія може супроводжуватися страхом смерті.

Поява змін на ЕКГ, перш за все негативних зубців Т, які можуть бути глибокими і симетричними, вимагає диференціації з вогнищевими ураженнями міокарда (ішемія, дрібновогнищевий інфаркт). Відмінні електрокардіографічні ознаки клімактеричний кардіопатії: відсутність протилежного напрямку зубця Т зсуву сегмента ST (зміщується вниз при негативному зубці Т, а при інфаркті міокарда зміщується догори при негативному зубці Т); негативний зубець Т зберігається тижнями (нерідко місяцями і роками), з невідповідними больового синдрому коливаннями, аж до появи позитивного зубця Т (при інфаркті він поступово нормалізується); при кардіопатії на відміну від інфаркту негативний зубець Т стає позитивним через годину після прийому 40 мг індерал (індераловая проба) або 5 г хлориду калію (проба з хлоридом калію). Відкинути наявність інфаркту міокарда допомагає визначення активності ферментів в крові, міоглобіну в крові і сечі. На відміну від клімактеричний кардіопатії при ішемії міокарда негативний зубець Т зберігається 1-2 дні. Найважливішу роль в диференціальної діагностики грає правильно зібраний анамнез. У всіх сумнівних випадках до з'ясування діагнозу необхідно лікувати хворих, як при інфаркті міокарда.

У лікуванні клімактеричний кардіалгії і кардіопатії основну роль відіграє психотерапія: роз'яснення хворим повної безпеки як больового синдрому (його незв'язаності зі стенокардією), так і виявляються змін на ЕКГ. Постільний режим не показаний. Як правило, хворі зберігають працездатність. Медикаментозна терапія зводиться до призначення препаратів валеріани (зокрема, крапель Зеленіна) в разі наполегливої ​​кардіалгії. При клімактеричний кардіопатії, що супроводжується появою негативних зубців Т, хороший ефект (нормалізації ЕКГ, припинення болю) дають верапаміл (изоптин), Анапа-рілін (индерал) в дозі 40 мг 1-3 рази на день (при вираженій брадикардії, порушеннях провідності не призначати !). Статеві гормони використовують лише при інших важких проявах клімаксу. Найважливіший показник ефективності терапії - зникнення або суттєве ослаблення болю незалежно від показників ЕКГ.

Прогноз сприятливий.

Дисгормональна кардиопатия з клінічною картиною, подібної описаної вище, спостерігається при лікуванні статевими гормонами аденоми або раку передміхурової залози. Терапія власне кардіопатії та ж.

Кардіалгія, шлуночкова екстрасистолія зустрічаються в період статевого дозрівання (пубертатний серце). При цьому синдромі спостерігаються і вегетативні, і поведінкові особливості дисгормонального стану, хоча вони істотно менш виражені, ніж при клімаксі. Спеціальне лікування не проводиться. Прогноз сприятливий.

Всі особливості клімактеричний кардіопатії (включаючи і поява негативного зубця Т на ЕКГ) можуть спостерігатися перед початком і в перші дні менструації - передменструальний синдром (див.). Спеціальна терапія не проводиться.