пневмонія

Пневмонія - запалення легенів; група захворювань, що характеризуються запаленням паренхиматозной, або переважно паренхиматозной, т. е. респіраторної, частини легенів; діляться на крупозних (пайові) і осередкові. Виділення гострої інтерстиціальної і хронічної пневмонії спірно. У вітчизняній літературі останніх років до хронічної пневмонії відносять рецидивуюче запалення легенів однієї і тієї ж локалізації з залученням в процес всіх структурних елементів легкого і формуванням пневмосклерозу.

Етіологія, патогенез. Запалення легенів - етіологічно неоднорідне захворювання, у виникненні якого грають роль різні бактерії: пневмо-, Мустафа і стрептококи, клебсиелла пневмонії, паличка Пфейффера, іноді кишкова паличка, протей, гемофільна і смнегнойная палички, збудник Ку-лихоманки - риккетсия Бернета, легионелла, паличка чуми, деякі віруси, мікоплазми, гриби. У виникненні захворювання важливу роль можуть грати вірусно-бактерійні асоціації. Відкрито нову група збудників пневмонії - бактероїди, тривалий час вважалися непатогенної флорою порожнини рота. Пневмоциста, ацінобактеріі, аспергілли, аеромонас і бранхамелла, які розглядалися лише як часті збудники нозокоміальних (госпітальних) пневмоній, можуть викликати і "домашні" пневмонії. Хімічні та фізичні агенти - вплив на легені хімічних речовин (бензин та ін.), Термічних факторів (охолодження або опік), радіоактивного випромінювання - як етіологічні чинники зазвичай поєднуються з інфекційними. Пневмонії можуть бути наслідком алергічних реакцій в легенях або проявом системного захворювання (інтерстиціальні пневмонії при захворюваннях сполучної тканини).

Збудники проникають в легеневу тканину бронхогенним, гематогенним і лімфогенним шляхами, як правило, з верхніх дихальних шляхів зазвичай при наявності в них гострих або хронічних вогнищ інфекції та з інфекційних вогнищ в бронхах (хронічний бронхіт, бронхоактази). Важливу роль в патогенезі відіграють порушення захисних механізмів бронхолегеневої системи і стану гуморального і тканинного імунітету. Виживання бактерій в легенях, їх розмноження і поширення по альвеол в значній мірі залежать від їх аспірації зі слизом з верхніх дихальних шляхів і бронхів (чому сприяє охолодження), від надлишкового освіти набряклої рідини, що охоплює при крупозної (пневмококової) пневмонії цілу частку або декілька часток легких Одночасно можливо імунологічне пошкодження і запалення легеневої тканини внаслідок реакції на антигенний матеріал мікроорганізмів і інші алергени. Вірусна інфекція, сама по собі викликаючи запалення верхніх дихальних шляхів і бронхів, а в деяких випадках і пневмонію, ще частіше сприяє активації бактеріальної інфекції і виникненню бактеріальних вогнищевих або пайових пневмоній. Появі бактеріальних пневмоній зазвичай в кінці 1-го або на початку 2-го тижня респіраторного вірусного захворювання відповідає значне зниження бактерицидної активності альвеолярно-макрофагальної системи легенів. Хронічна пневмонія може виникнути внаслідок неразрешившейся гострої пневмонії при уповільненні і припинення розробці ексудату в альвеолах і формуванні пневмосклерозу, запально-клітинних змін в інтерстиціальної тканини нерідко імунологічного характеру (лімфоцитарна і плазмоклеточная інфільтрація). Затяжного перебігу гострих пневмоній, їх переходу в хронічну форму сприяють імунологічні порушення, обумовлені повторної респіраторну вірусну інфекцію, хронічною інфекцією верхніхдихательних шляхів (хронічні тонзиліти, синусити та ін.) І бронхів, метаболічними порушеннями при хронічному алкоголізмі, цукровому діабеті та ін.

Симптоми і перебіг залежать від етіології, характеру і фази перебігу, морфологічного субстрату хвороби і його поширеності в легких, а також ускладнень (легеневе нагноєння, плеврит та ін.).

Крупозна (пневмококової) пневмонія зазвичай починається гостро, нерідко після охолодження: хворий відчуває приголомшливий озноб; температура тіла підвищується до 39-40 градусів С, рідше до 38 або 41 градуса С; біль придихом на сторона ураженої легені посилюється при кашлі, спочатку сухому, пізніше з "іржавою" чи гнійної в'язкою мокротою з домішкою крові. Аналогічне або менш бурхливе початок хвороби можливо в результаті гострого респіраторного захворювання або на тлі хронічного бронхіту. Стан хворого, як правило, важкий. Шкірні покриви особи гіперемійовані і ціанотичні. Дихання з самого початку хвороби прискорене, поверхневе, з роздуванням крил носа. Часто відзначається Herpes labialis etnasalis.

До застосування антибактеріальної терапії висока температура трималася в середньому тиждень, знижуючись різко (критично); під впливом антибактеріальних препаратів відбувається поступове (літичної) зниження температури. Грудна клітка відстає в акті дихання на стороні ураженої легені, перкусія якого в залежності від морфологічної стадії хвороби виявляє притуплений тимпаніт (стадія припливу), вкорочення (притуплення) легеневого звуку (стадія червоного і сірого опеченения) і легеневий звук (стадія дозволу). Залежно від стадійного характеру морфологічних змін при аускультації виявляються відповідно посилене везикулярне дихання і crepitatio indux, бронхіальне дихання і везикулярне або ослаблене везикулярне дихання, на фоні якого вислуховується crepitatio redus. У фазу опеченения визначаються посилене голосове тремтіння ібронхофонія. Внаслідок нерівномірності розвитку морфологічних змін в легенях перкуторная і аускультативна картини можуть бути строкатими. Через ураження плеври (парапневмоніческмй серозно-фібринозний плеврит) вислуховується шум тертя плеври. У розпал хвороби пульс прискорений, м'який, відповідає зниженим АТ. Нерідкі приглушення I тону і акцент II тону на легеневої артерії. Характерний нейтрофільний лейкоцитоз, зрідка гиперлейкоцитоз Відсутність лейкоцитозу, тим більше лейкопенія, може бути прогностично несприятливою ознакою. Підвищується ШОЕ. При рентгенологічному дослідженні визначається гомогенне затінення всієї ураженої частки або її частини, особливо на бічних рентгенограмах. Рентгеноскопія може виявитися недостатньою в перші години хвороби. Атиповий перебіг частіше спостерігається у осіб, які страждають на алкоголізм.

Аналогічно пневмококової може протікати стафілококова пневмонія. Найчастіше, однак, вона тече більш важко, супроводжуючись деструкцією легень з утворенням тонкостінних повітряних порожнин, абсцесів легких. З явищами вираженої інтоксикації протікає стафілококова (зазвичай многоочаговая) пневмонія, що ускладнює вірусну інфекцію бронхолегеневої системи (вірусно-бактеріальна пневмонія). Частота вірусно-бактеріальних пневмоній значно зростає в епідемію грипу. Для такого роду пневмонії характерний виражений інтоксикаційний синдром, що виявляється гіпертермією, ознобом, гіперемією шкірних покривів і слизових оболонок, головним болем, запамороченням, задишкою, кровохарканням, тахікардією, нудотою, блювотою. При важкому інфекційно-токсичному шоці розвивається судинна недостатність (АТ 90-80; 60-50 мм рт. Ст., Блідість шкірних покривів, холодні кінцівки, поява липкого поту). З прогресуванням інтоксикаційного синдрому виявляються церебральні розлади, наростання серцевої недостатності, порушення ритму серця, розвиток шокового легкого, гепаторенального синдрому, ДВЗ-синдрому, токсичного ентероколіту. Такі пневмонії можуть привести до швидкого летального результату.

Важкий перебіг спостерігається також при пневмонії, викликаної клебсісллой пневмонії (паличкою Фридлендера); зустрічається порівняно рідко (частіше при алкоголізмі); летальність досягає 50%. Характерно полідолевое поширення з більш частим, ніж при пневмококових пневмоніях, залученням верхніх часткою. Мокрота нерідко желеобразная, в'язка, але може бути гнійної або рожевого кольору. Характерне утворення абсцесів і ускладнення емпієма.

Вогнищеві пневмонії, бронхопневмонії виникають як ускладнення гострих або хронічних запалень верхніх дихальних шляхів і бронхів, у хворих про застійними легкими, важкими, які виснажують організм хворобами, в післяопераційному періоду, в результаті жирових емболії при травмах, при тромбоемболіях. Захворювання може початися ознобом, але не настільки вираженим, як при частковій пневмонії. Температура тіла підвищується до 38-38,5 градусів С, рідше вище. З'являється або посилюється кашель, сухий або із слизово-гнійною мокротою. Можливий біль в грудній клітці при кашлі і на вдиху. При зливний осередкової (зазвичай стафілококової) пневмонії стан погіршується: виражена задишка, ціаноз; вкорочення легеневого звуку; дихання може бути посиленим везикулярним з вогнищами бронхіального, вислуховуються осередки дрібно- та среднепузирчатих хрипів Рентгенологічно виявляються булли і осередки абсцедирования. Нерідко спостерігається "стерта" клінічної картини захворювання. Для вірусних, Куріккетсіозной і микоплазменной пневмоній характерна невідповідність між вираженою інтоксикацією (лихоманка, головний і м'язовий біль, різке нездужання) і відсутністю або слабкою виразністю симптомів ураження органів дихання. На рентгенограмі (часом лише на томограмі) виявляються дольковий, субсегментарние і сегментарні тіні, посилення легеневого малюнка. Поширені і зливні вогнищеві, особливо стафілококові, пневмонії супроводжуються нейтрофільним лейкоцитозом, підвищенням ШОЕ. Вірусні, рік-кетсіозние і мікоплазменние пневмонії зазвичай не супроводжуються лейкоцитозом, іноді спостерігається лейкопенія. У хворих орнітозним пневмоніями можливий гепатоліенальнийсиндром.

До хронічної пневмонії може бути віднесено захворювання легенів з обмеженим (сегмент, частка) повторюваним запаленням бронхолегеневої системи, частіше як прояв карніфікації гострої пневмонії. Клінічно характеризується періодичним підвищенням температури тіла зазвичай до субфебрильних цифр, посиленням багаторічного кашлю зі збільшенням відділення слизисто-гнійної мокроти, пітливістю, нерідко тупий болем в грудній клітці на стороні поразки, зрідка укорочением перкуторногозвуку над проекцією ураженої легені, посиленим везикулярним диханням і хрипи. При наявності або приєднання хронічного бронхіту і емфіземи легенів відзначається задишка, спочатку при фізичному навантаженні, в подальшому в спокої, нерідко експіраторного характеру. Перкуторнийзвук стає коробочним, слабшає везикулярнедихання, поряд з осередком вологих хрипів вислуховуються сухі, діскантовие хрипи. Зміни при фізикальному дослідженні поглиблюються також з розвитком бронхоектазів (стійкі вогнища вологих хрипів), іноді хронічного абсцесу (ам-Форіческіе дихання, вологі хрипи). Загострення хвороби може проявитися нейтрофільним лейкоцитозом, збільшенням ШОЕ, гострофазового реакціями (збільшення сіалових кислот, підвищення С-реактивного білка, диспротеїнемія і ін.). При інструментальних дослідженнях вогнища пневмонической інфільтрації в періоді загострення поєднуються з полями пневмосклерозу, запаленням і деформацією бронхів, рідше з їх розширенням (бронхоектази) і наявністю порожнин в паренхімі (абсцес).

Часте ускладнення пневмоній - ексудативнийплеврит (див.). Зазвичай він слабо виражений і не має клінічного значення, але зі збільшенням ексудату або його нагноєнням провідного значення в клінічній картині. Важке ускладнення - абсцес легенів (див.). Стафілококова деструкція легень може ускладнитися розривом порожнини і розвитком спонтанного (зазвичай клапанного) пневмотораксу (див.) Або пиопневмоторакса (див.). Серед позалегеневих ускладнень найбільше значення мають гостра судинна (колапс) і серцева недостатність. Вони виникають у хворих з поширеним (зазвичай многодолевая) процесом при пізньої госпіталізації і неефективному лікуванні, нерідко на тлі хронічних захворювань серцево-судинної системи (ішемічна хвороба і пороки серця, артеріальна гіпертензія). Гостра пневмонія може ускладнюватися вогнищевим нефритом, значно рідше - дифузним гломерулонефритом. Ураження печінки прило-барною пневмонії іноді проявляється жовтяницею, яка може бути наслідком гемолітичної иммуной анемії, зокрема при мікоплазменної пневмонії. Рідкісними ускладненнями стали перикардити, ендокардити, менінгіти.

У діагностиці враховують, що укорочення перкуторного звуку при вогнищевих пневмоніях зазвичай немає, але відзначаються посилення везикулярного дихання іноді з вогнищами бронхіального, крепітація, дрібно-і среднепузирчатие хрипи, вогнищеві затінення, краще виявляються на рентгенограмах (іноді на томограмах). Для встановлення етіологічного діагнозу перед початком лікування досліджують мокроту або мазки з глотки (а іноді змиви з гортані і бронхів) на бактерії, включаючи мікобактерії туберкульозу, віруси, мікоплазми пневмонії і рикетсії. Припустити вірусну або Риккетсіозних етіологію захворювання можна по невідповідності між гостро виникаючими інфекційно-токсичними явищами і мінімальними змінами в органах дихання при безпосередньому дослідженні (рентгенологічно виявляються вогнищеві або інтерстиціальні тіні в легенях).

У диференціальної діагностики пневмонії вирішальне значення має ретельно зібраний анамнез. При гострому бронхіті і загостренні хронічного бронхіту на відміну від пневмонії менш виражена інтоксикація, рентгенологічно не виявляються вогнища затінення. При ускладненні хронічного бронхіту бронхопневмонією дозвіл пневмонії (але не завжди бронхіту!) Під впливом лікування слід розцінювати як свідчення перенесеної пневмонії; навпаки, стійко визначаються фізикальні симптоми і перібронхітіческій пневмосклероз можуть бути витлумачені як свідчення хронічної пневмонії по завершенні її загострення. Для тих, хто заперечує хронічну пневмонію як особливу нозологічну форму, описану ситуацію можна розцінювати як гостру пневмонію, що виникла і дозволив на тлі хронічного бронхіту з постпневмоніческіх пневмосклерозом.

Початок туберкульозного ексудативного плевриту може бути настільки ж гострим, як і пневмонії; вкорочення перкуторного звуку і бронхіальне дихання над областю коллабірованного до кореня легені можуть імітувати часткову пневмонію. Помилки можна уникнути при ретельній перкусії, що виявляє донизу від притуплення тупий звук і ослаблене дихання (при емпіємі-ослаблене бронхіальне дихання!). Диференціації допомагають рентгенограма в бічній проекції (інтенсивна тінь в пахвовій області) і плевральна пункція з подальшим дослідженням ексудату. На відміну від нейтрофільний лейкоцитоз при частковій (рідше осередкової) пневмонії гемограмма при ексудативному плевриті туберкульозної етіології зазвичай не змінена. На відміну від часткових і сегментарних пневмоній при туберкульозному інфільтраті або очаговом туберкульозі зазвичай менш гострий початок; пневмонія під впливом неспецифічної терапії дозволяється в найближчі 1,5 тижні, тоді як туберкульозний процес не піддається настільки швидко навіть туберкулостотіческой терапії.

Важка інтоксикація з лихоманкою при слабо виражених фізикальних симптомах характерна для міліарного туберкульозу, що вимагає його диференціації з мелкоочаговой поширеною пневмонією. Гостра пневмонія і обструктивний пневмоніт при бронхогенном раку можуть починатися гостро на тлі удаваного благополуччя, нерідко після охолодження відзначаються озноб, лихоманка, біль в грудній клітці, але кашель при обструктивному пневмоните частіше сухий, нападоподібний, а пізніше з відділенням невеликої кількості мокротиння і кровохарканням; в неясних випадках тільки бронхоскопія дозволяє уточнити діагноз.

Лікування пневмоній при легкому перебігу і сприятливих побутових умовах може здійснюватися на дому, але більшість хворих потребують стаціонарного лікування. За екстреними показаннями госпіталізують хворих з пайовими і іншими пневмоніями і вираженим інфекційно-токсичним синдромом. У розпал хвороби показані постільний режим, механічно і хімічно щадна дієта з обмеженням кухонної солі і достатньою кількістю вітамінів, особливо А і С. Зі зникненням або значним зменшенням явищ інтоксикації розширюють режим, призначають лікувальну фізкультуру, при відсутності протипоказань (хвороби серця, органів травлення) хворого переводять на дієту № 15.

Відразу ж після взяття мокротиння, мазків або змивів для бактеріологічного дослідження починають етіотропну терапію, яку проводять під контролем клінічної ефективності, в подальшому - з урахуванням висіяної мікрофлори і її чутливості до антибіотиків. Хворим молодше 30 років при нетяжкий перебіг пневмонії та відсутності хронічних хвороб можна призначити довготривалі сульфаніламіди (сульфапірідазін, супьфа-монометоксін, сульфадиметоксин по 1-2 г на перший прийом 1 раз на добу, до 0,5-1 г в наступні дні протягом 5-7-14 днів). На відміну від швидко всмоктуються з кишечника сульфапиридазина і сульфамонометоксина максимальна концентрації в крові сульфадиметоксину відзначається через 8-12 ч. Тому одночасно з сульфадиметоксином слід призначати у два прийоми з проміжком 3 ч по 2 г норсульфазола- сульфаниламида короткої дії. Норсульфазол в цій же дозі можна призначити за 3-4 год до прийому сульфапиридазина або сульфадиметоксину по 0,5-1 г 1 раз на добу. Сульфален - сульфаніламід наддовго дії з періодом напіввиведення з організму 65-84 год - приймають в дозі 0,2 г 1 раз на добу або одноразово 2 г на тиждень. Сульфаніламіди слід застосовувати в гострий період і протягом 3-5 днів після зникнення симптомів хвороби. Їх рекомендується приймати розчиненими в 1/2 склянки води або 1-2% розчину бікарбонату натрію натще, за 30-40 хв до їди і не раніше ніж через 3-5 години після їжі. Якщо препарат погано розчиняється (сульфадиметоксин, сульфапиридазин), таблетку слід ретельно розжувати і запити великою кількістю води. Більш виражену бактерицидну дію має комбінований препарат, який містить сульфаметоксазол і триметроприм, бактрим (бісептол), що впливає на грампозитивні і грамотріцатель-ні мікроби. Призначаючи по 2 таблетки (при важких пневмоніях по 3 таблетки) 2 рази на день протягом 1-2 тижнів, можна досягти хорошого ефекту.

При середньо-і важких формах пневмонії (особливо викликаних стафілококом і клебсиеллой пневмонії) використовують антибіотики всіх груп. Ефективним залишається пеніцилін (переважно бензилпеніциліну натрієва сіль) в добових дозах від 6 000 000 до 30 000 000 ОД в 0,5-1% розчині новокаїну або ізотонічного розчину натрію хлориду; препарат вводять рівними дозами в / м або в / в кожні 3-4 год (іноді интратрахеально 1 раз на добу). Слід враховувати, що великі дози пеніциліну можуть створювати загрозу суперинфекции пеніціллінрезіотентной флорою. Внутрішньовенне введення антибіотика дозволяє отримати в короткий час в 2-3 рази більші концентрації препарату в крові, ніж при внутрішньом'язовому введенні.

При пеніцилін формах пневмоній, частіше викликаних штамами стафілокока, яка продукує пені-цілліназу, ефективні напівсинтетичні пеніціпліни - метициллина натрієва сіль (по 1 г через 4-6 год в / м, ін 10- 12 г / добу), оксацілпіна натрієва сіль (по 0 , 25-0,5 г на прийом, до 3-8 г / добу, залежно від тяжкості пневмонії або 1,5-3 г / добу в / м), а при пневмоніях, викликаних грамнегативними мікробами (клебсієла пневмонії, паличка Пфейф- фера, кишкова паличка) -ампіцілліна тригідрат (по0,5 г кожні 4-6 год всередину зі збільшенням добової дози при важких пневмоніях до 6-10 г) або ампіциліну натрієва сіль (по 0,5 г в / м, в / в крапельно або струменево кожні 4 год, до 10 г / добу). Цефалоспорини (цепорин по 1-2 г 2-3 рази на день в / м або в / в, в тому числі крапельно, интратрахеально або ен-добронхіально, в плевральну порожнину) на відміну від пеніциліну стійкі до стафілококової пеніціллінаде, що робить їх особливо ефективними при стафілококових пневмоніях. Поєднання пеніциліну з стрептоміцином, як правило, не застосовується у зв'язку з високою частотою стрепто-міцінрезістентних форм мікробів, але у випадках "Фридлендеровская" пневмоній стрептоміцину сульфат (по 0,5-1 г в / м 2 рази в день) зазвичай виявляється ефективним. Стрептоміцин по 0,5 г 2 рази на день поєднується з пеніциліном і діє також на паличку Пфейффера.

Тетрацикліни як препарати широкого спектру дії ефективні при пневмоніях, викликаних вірусом орнітое ", мікоплазмою пневмонії, рикетсією Бернета. Для прийому всередину призначають тетрациклін, окситетрацикліну дигідрат (по 0,25-0,5 г 4 рази на день), а також метацикліну гідрохлорид ( рондомицин) в капсулах (по 0,3 г 2 рази на день); внутрішньом'язово, интратрахеально (ендобронхіально) і в плевральну порожнину - тетрацикліну гідрохлорид і окситетрацикліну гідрохлорид (кожен по 0,1 г в 2,5-5 мл або 20 мл 0 , 5-1% розчину новокаїну 1-3 рази на день). При важких пневмоніях - внутрішньовенне введення препаратів тетрациклінового ряду: глікоцікліна (0,25-0,5 г 1-2 рази на добу), морфоциклин (по 0,15 0,3 г 2-3 рази на добу). Еритроміцин (по 0,25-0,5 г кожні А-6 ч за 1 год до їди) або еритроміцину аскорбинат (по 0,1-0,2 г в / в 2-3 рази до 1 г / добу) і олеандомицина фосфат (0,25-0,5 г 4 рази на день і 0,1-0,25-0,5 г 3-4 рази на добу в / м або в / в) також ефективні при різних етіологічних формах пневмоній, в тому числі стафілококових, стійких до пеніциліну. Ще більше зростає їх терапевтична ефективність в комбінації з тетрацикліном (олететрін або тетраолеан по 0,25- 0,5 г4 рази всередину або 0,1 г в / м 2-3 рази або 0,25-0,5 г 2-4 рази в день в / в струменевий або краплинно) і морфоциклин (опе-морфоциклин по 0,25 г 2-3 рази на добу в / в). З аміногліко-311ДОВ при пневмоніях кращі канаміцин (по 0,5- 1 г в / м 2 рази на добу) і гентаміцину сульфат (по 40-80 мг в / м 3 рази на добу). Використовують і інші антибіотики (левоміцетин, лінкоміцин, ристомицин, рифампіцин та ін.), А також похідні нітрофурану: фуразолін по 0,1 г 3-4 рази на день, фурагин розчинний по 300-500 мл 0,1% розчину (0, 3-0,5 г) в / в крапельно протягом 3-4 год щодня або через день.

Ефективність сульфаніламідів і антибіотиків при пневмоніях, як правило, виявляється до кінця першої доби лікування, але не пізніше 3 днів їх застосування; після цього терміну при відсутності терапевтичного ефекту призначений препарат слід замінити іншим. Але і в випадках позитивного ефекту бажана зміна препарату (препаратів) через кожні 5-6 днів. Антибактеріальна терапія контролюється клінічними і параклінічні методами як для оцінки її ефективності, так і для виявлення непереносимості (особливо лікарської алергії і гемоцітодеп-рессівного дії).

При тяжких вірусно-бактеріальних пневмоніях, нерідко виникають внаслідок взаємодії вірусу грипу і стафілокока, поряд з внутрішньовенно вводяться антибіотиками широкого спектра дії показано введення специфічного донорського протигрипозних гамма-глобуліну по 3-6 мл, при необхідності повторно кожні 4-6 год, в перші 2 дня хвороби. Застосовують також дезінтоксикаційну кошти (гемодез та ін.).

При вираженій тахікардії, зниженні систолічного тиску до 100 мм рт. ст. і нижче хворим пневмоніями призначають строфантин (0,05% розчин по 0,25-0,5 мл в / в 1 раз в день), кордіамін (по 2 мл в / м або в / в 3-4 рази на день), сульфокамфокаин (по 2 мл в / м 10% розчину 2-4 рази на день). При вираженій задишці і ціанозі призначають тривалі інгаляції зволоженого кисню. При пневмонії, що розвинулася на тлі хронічного обструктивного бронхіту, емфіземи легенів, концентрації кисню не повинні перевищувати 30%, а інгаляції його контролюють дослідженням кислотно-лужного балансу. Використовують безаппаратного фізіотерапію (кругові банки, аплікації парафіну, озокериту, лікувальної грязі), після нормалізації температури тіла можна призначити короткохвильову діатермія, електричне поле УВЧ і ін. При тяжкому перебігу гострих і загостренні хронічних пневмоній, ускладнених гострою або хронічною дихальною недостатністю, хворих поміщають в палати інтенсивної терапії; може бути проведено бронхоскопіческую дренаж, при артеріальноїгиперкапнии - допоміжна штучна вентиляція легенів. При розвитку набряку легенів, інфекційно-токсичного шоку та інших важких ускладнень лікування хворих на пневмонію ведуть спільно з реаніматологом.

Виписані з стаціонару в період клінічного одужання або ремісії особи, які перенесли пневмонію, повинні бути взяті під диспансерний нагляд. Для проведення реабілітації їх можна направляти в місцеві санаторії. Хворі на хронічну пневмонію без вираженого гнійного процесу і легенево-серцевої недостатності II - III стадії у фазі ремісії можуть бути спрямовані на лікування на курорти Південного берега Криму, гірські кліматичні курорти Кавказу, Алтаю, в санаторії Підмосков'я, Примор'я, Сибіру та ін.

Прогноз при пневмоніях значно покращився з початку застосування антибактеріальних засобів. Але він залишається серйозним при стафілококових і "Фридлендеровская" пневмоніях, при часто рецидивуючих хронічних пневмоніях, ускладнених обструктивним процесом, дихальної і легенево-серцевою недостатністю, а також при виникненні пневмонії у осіб з важкими хворобами серцево-судинної та інших систем. Летальність від пневмонії в цих випадках залишається високою.