пневмоконіози

Пневмоконіози - професійні захворювання легень, обумовлені тривалим вдиханням пилу і характеризуються розвитком дифузного інтерстиціального фіброзу. Можуть зустрічатися у робітників гірничорудної, вугільної, азбестового, машинобудівної і деяких інших галузей промисловості. Розвиток пневмоконіозу залежить від фізико-хімічних особливостей вдихається пилу.

Клінічна картина пневмокониозов має ряд схожих рис: повільне, хронічний перебіг з тенденцією до прогресування, що нерідко призводить до порушення працездатності; стійкі склеротичні зміни в легенях.

Спільними є і принципи профілактики пневміконіозов, перш за все здійснення технічних і санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на максимальне зниження запиленості повітря робочих приміщень, проведення попередніх (при вступі на роботу) і періодичних медичних оглядів. Так, протипоказаннями до прийому на роботу, пов'язану з впливом кремнийсодержащими пилу, служать туберкульоз легенів, ряд захворювань верхніх дихальних шляхів і бронхів, хронічні захворювання переднього відрізка очей, шкіри, алергічні хвороби. Обов'язковим є проведення періодичних медичних оглядів 2 рази в рік або 1 раз на 2 роки в залежності від потенційної небезпеки виробництва. Огляди здійснюють терапевт, отоларинголог з проведенням рентгенографії органів грудної порожнини, дослідженням функції зовнішнього дихання. Біологічні методи профілактики спрямовані на підвищення реактивності організму і прискорення виведення з нього пилу. Рекомендуються загальне ультрафіолетове опромінення, застосування лужних інгаляцій, загальна і дихальна гімнастика; організовується спеціальне харчування, спрямоване на нормалізацію білкового обміну і гальмування коніотіческого процесу.

Розрізняють такі основні види пневмоконіозів:

силікоз і силікатози, металоконіози, карбоконіози, пнев-моконіозом від змішаного пилу (антракосплікоз, сідеросілікоз і ін.), пневмоконіози від органічного пилу.

Силікоз - найбільш поширений і важко протікає вид пневмоконіозу, розвивається в результаті тривалого вдихання пилу, що містить вільний двоокис кремнію. Найчастіше зустрічається у гірників різних копалень (бурильники, забійники, кріпильники і ін.), Робітників ливарних цехів (Пескоструйщики, обрубщікі, стерженщікі і ін.), Робітників виробництва вогнетривких матеріалів і керамічних виробів. Є хронічне захворювання, тяжкість і темп розвитку якого можуть бути різними і знаходяться в прямій залежності як від агресивності вдихається пилу (концентрація пилу, кількість вільної двоокису кремнію в ній, дисперсність і т. Д.), Так і від тривалості впливу пилового фактора та індивідуальних особливостей організму.

Патогенез. Поступова атрофія миготливого епітелію дихальних шляхів різко знижує природне виділення пилу з органів дихання і сприяє її затримці в альвеолах. В інтерстиціальній тканині легень розвивається первинний реактивний склероз з неухильно прогресуючим перебігом. Найбільшою агресивністю володіють частинки розміром 1-2 мкм, здатні проникати в глибокі розгалуження бронхіального дерева, досягаючи легеневої паренхіми і затримуючись в ній. Певну роль відіграє механічне, а також токсико-хімічне пошкодження легеневої тканини, але активність пилу залежить головним чином від кристалічної структури і здатності кристалів адсорбувати білки, що пов'язано з наявністю на їх поверхні силанольних груп (SiOH). Це обумовлює велику загибель фагоцитів з вивільненням речовин липопротеидной природи (антигенів) і утворенням антитіл, що вступають в реакцію преципітації, яка лежить в основі формування силикотического вузлика. Прогресування фіброзного процесу тягне за собою порушення кровопостачання, лімфостаз і подальше розростання сполучної тканини. Все це разом з запальними та атрофічними процесами в бронхах призводить до виникнення емфіземи легенів, легеневого серця і недостатності зовнішнього дихання.

Симптоми, перебіг. Захворювання розвивається поволі, як правило, при великому стажі роботи в умовах впливу пилу. Початкова клінічна симптоматика мізерна: задишка при фізичному навантаженні, біль в грудях невизначеного характеру, рідкісний сухий кашель. Безпосереднє обстеження часто не виявляє патології. Однак навіть в початкових стадіях можна визначити ранні симптоми емфіземи, що розвивається переважно в ніжнебокових відділах грудної клітки, коробковий відтінок перкуторного звуку, зменшення рухливості легеневих країв і екскурсій грудної клітки, ослаблення дихання. Приєднання змін в бронхах виявляється жорстким диханням, іноді сухими хрипами. При виражених формах захворювання задишка турбує навіть у спокої, біль в грудях посилюється, з'являється відчуття тиску в грудній клітці, кашель стає більш постійним і супроводжується виділенням мокроти, наростає вираженість перкуторний і аускультативних змін.

Основним в діагностиці силікозу є рентгенологічне дослідження. У початковій стадії на рентгенограмах відзначаються посилення і деформація легеневого малюнка, поява ячеистости і сітчастий, виникнення одиничних тіней силикотических вузлів, ущільнення междолевой плеври; зміни, як правило, симетричні, іноді більш виражені в правій легені з переважною локалізацією в середніх і нижніх відділах. Надалі наростає деформація бронхіального малюнка, виникають численні мелкопятністие неправильної форми тіні з розташованими між ними силикотических вузликами округлої форми з чіткими контурами (картина "снігової бурі" або "дробового" легкого - II стадія захворювання). При переході процесу в III стадію тіні зливаються в великі пухлиноподібні конгломерати з утворенням в деяких випадках порожнин, частіше при поєднанні з туберкульозом; виражені ознаки емфіземи легенів.

Відповідно до клініко-рентгенологічними особливостями виділяють 3 форми силікозу: узелковую, інтерстиціальну і опухолевидную (вузлову). Питання про можливість зворотного розвитку початкових силикотических змін не вирішене. У той же час силікоз відрізняється схильністю до прогресування навіть після припинення роботи в умовах впливу пилу, що містить двоокис кремнію. За несприятливої ​​комбінації ряду чинників (висока дисперсність і концентрація, великий вміст в пилу вільного двоокису кремнію, важкі умови праці і т. Д.) Силікоз може розвинутися вже після декількох місяців роботи ( "ранній силікоз"), що буває надзвичайно рідко.

Ускладнення силікозу: легеневе серце, легенево-серцева недостатність, пневмонія, обструктивний бронхіт, бронхіальна астма, рідше бронхоекгатіческая хвороба. Силікоз нерідко ускладнюється туберкульозом, що призводить до змішаної фірмі захворювання - сілікотуберкулез. У диференціальної діагностики силікозу і туберкульозу легенів важливі відсутність при силікоз симптомів інтоксикації, відносна вираженість скарг і фізикальних симптомів, характерна рентгенологічна картина. Опухолевід-ва форма силікозу відрізняється від раку легкого повільної еволюцією тіней і щодо хорошим станом хворого. Для силікозу характерна також зміна показників зовнішнього дихання; зменшення життєвої ємкості легенів, пневмотахометріческіх показників і максимальної вентиляція легенів, т. е. зниження легеневих резервів. Важливі в діагностиці силікозу "пилової" стаж роботи і санітарно-гігієнічна характеристика умов праці робітника. Лікування спрямоване на нормалізацію обміну речовин, в першу чергу білкового, за допомогою раціонального харчування, насичення організму вітамінами С, Р і PP. Показані препарати відхаркувальний дії, киснева терапія, дихальна гімнастика; при утрудненому диханні - бронхорасширяющие кошти (теофедрин, еуфілін, аерозолі атропіну, ефедрину, еуспірана); при декомпенсації легеневого серця -'- сечогінні засоби і серцеві глікозиди. У початкових стадіях показано санаторно-курортне лікування (Південний берег Криму, Кисловодськ, кумисолеченіе на курортах Казахстану та ін.).

Силікатози обумовлені вдиханням пилу сілікатов- мінералів, що містять двоокис кремнію, пов'язану з іншими елементами (магній, кальцій, залізо, алюміній і ін.). У цю групу пневмокониозов входять азбестоз, талькоз, цементоз, пневмоконіоз від пилу слюди та ін. Силікати широко поширені в природі і застосовуються у багатьох галузях промисловості. Силікатози може розвинутися при роботі, пов'язаній як з видобутком і виробництвом силікатів, так і з їх обробкою і застосуванням. При Силікатози спостерігається переважно інтерстиціальна форма фіброзу.

Асбестоз - найбільш часта форма Силікатози, викликана вдиханням пилу азбесту. У розвитку асбестоза грає роль не тільки хімічне дію пилу, але і механічне пошкодження легеневої тканини азбестовими волокнами. Зустрічається у робітників будівельної, авіаційної, машино-і суднобудівної промисловості, а також зайнятих при виготовленні шиферу, фанери, труб, азбестових набивок, гальмівних стрічок і. ін. Розвивається у осіб зі стажем роботи в умовах впливу азбестового пилу від 5 до 10 років. Виявляється симптомокомплексом хронічного бронхіту, емфіземи легенів і пневмосклерозу. Склеротичний процес розвивається переважно в нижніх відділах легких навколо бронхів, судин, в альвеолярних перегородках. Як правило, хворих турбують задишка і кашель. У мокроті іноді виявляють "азбестові тільця". При огляді відзначаються так звані азбестові бородавки на шкірі кінцівок. Рентгенологічно в ранніх стадіях захворювання визначаються посилення легеневого малюнка, розширення воріт легенів і підвищена прозорість їх базальних відділів; в міру прогресування - поява грубої тяжистую. На тлі фіброзу (він має, як правило, пористий або сітчастий характер) можуть виявлятися дрібно- та крупноузелковие тіні. На початку захворювання - ознаки субатрофіческіх або атрофічного ринофарингіту, іноді і ларингіту. Типова виражена плевральна реакція. З ускладнень найбільш часті пневмонії. Нерідко виникає дихальна недостатність. Можливий розвиток новоутворень з локалізацією в плеврі, бронхах, легкому (до 15-20% випадків).

Талькоз - відносно доброякісний Силікатози, викликаний вдиханням пилу тальку. Рідше, ніж асбестоз, супроводжується синдромом бронхіту, менш виражена схильність до прогресування. Найважче протікає талькоз, викликаний косметичної пудрою.

Металоконіози обумовлені вдиханням пилу деяких металів: бериліоз - пилу берилію, сидероз - пилу заліза, алюміноз - пилу алюмінію, барітоз - пилу барію і т. Д. Найбільш доброякісним перебігом відрізняються металоконіози, для яких характерне накопичення в легких рентгеноконтрастной пилу (заліза, олова, барію) з помірною фіброзною реакцією. Ці пневмоконіози не прогресують, якщо виключено вплив пилу даних металів; можлива і регресія процесу за рахунок самоочищення легенів від рентгеноконтрастной пилу. Для алюміноз характерна наявність дифузного, переважно інтерстиціального фіброзу. При деяких металоконіози переважає токсичну і алергічне дію пилу з вторинною фіброзної реакцією (берилій, кобальт і ін.) Іноді з важким прогресуючим перебігом. Бериллиоз може проявлятися різними клінічними формами: гострим пневмонітом, дифузним бронхіолітом, гранупематозом легких, дифузним прогресуючим пневмосклерозом (див. Хаммена - Річа синдром).

Карбоконіози обумовлені впливом вуглецевмісної пилу (вугілля, графіт, сажа) і характеризуються розвитком помірно вираженого мелкоочагового і интерстици-ального фіброзу легенів.

Антракоз -карбоконіоз, обумовлений вдиханням вугільного пилу. Розвивається поволі у робочих з великим стажем роботи (15-20 років) в умовах впливу вугільного пилу, шахтарів, що працюють на виїмці вугілля, робочих збагачувальних фабрик і деяких інших виробництв. Перебіг сприятливіші, ніж при силікоз, фіброзний процес в легенях протікає по типу дифузного склерозу. Вдихання змішаної пилу вугілля і породи, що містить двоокис кремнію, викликає антракосилікоз - більш важку форму пневмоконіозу, що характеризується прогресуючим розвитком фіброзу. Клініко-рентгенологічна картина антракосилікоз залежить від змісту в пилу вільного двоокису кремнію.

Пневмоконіози від органічного пилу можна віднести до пневмоконіозу умовно, так як вони не завжди супроводжуються дифузним процесом з результатом в пневмофиброз. Найчастіше розвивається бронхіт з алергічним компонентом, що характерно, наприклад, для біссіноз, що виникає від вдихання пилу рослинних волокон (бавовна). При впливі пилу борошна, зерна, цукрового очерету, пластмас можливі дифузні легеневі зміни запального або алергічного характеру з помірною фіброзною реакцією. До цієї ж групи належить і "фермерське легке" - результат впливу різних сільськогосподарських пилу з домішками грибів. Стосовно до всієї цієї групи пневмоконіози не завжди можна розмежувати етіологічну роль професійного пилового фактора і патогенних мікроорганізмів, особливо грибів.