Вегетативно-судинна дисфункція (дистонія)

Вегетативно-судинна дистонія, правильніше: вегетативно-судинна дисфункція (ВСД) - поширене в лікувально-діагностичній практиці позначення різноманітних за походженням і проявів, але функціональних в своїй основі вегетативних розладів, обумовлених порушенням нейрогуморальної регуляції вегетативних функцій. Ці розлади найбільш часто спостерігаються при неврозах, гіподинамії, при ендокринної дисгармонії в пубертатному і клімактеричному періодах, а також при неврозоподібних станах, пов'язаних з нервово-психічним або фізичним перевтомою, інфекціями, інтоксикаціями, абстиненцією у токсикоманів та іншої природи. У патогенезі ВСД зазвичай беруть участь розлади регуляції вегетативної діяльності на всіх рівнях- від кори головного мозку до периферичних відділів вегетативної нервової системи (включав адрено- і холінорецептори виконавчих органів), а також ендокринних ланок регуляції. Однак, в залежності від етіології та проявів ВСД, нерідко може бути виділено переважне патогенетичне значення порушень на будь-якому рівні-кірковій, гіпоталамічному, з переважанням активності парасимпатичного або симпатичного відділу вегетативної нервової системи і т. Д.

Симптоми і течія. У більшості хворих є будь-які прояви астенії - стомлюваність, дратівливість, розлади сну, низький поріг больової чутливості з різними сенестопатиями (відчуття незадоволеності вдихом, кардіалгії, печіння в різних ділянках тепа і т. П.). З ознак вегетативної дисфункції можуть бути відчуття серцебиття при схильності до синусової брадикардії або тахікардії; суправентрикулярная (рідко шлуночкова) екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія; патологічні вазомоторні реакції-відчуття припливів жару або холоду, підвищення або зниження артеріального тиску, блідість або гіперемія шкіри, мерзлякуватість кистей, стоп; загальна або переважно місцева (пахвова, долонна) пітливість; ознаки секреторної і моторної дисфункції желу-дочнокішечного тракту; розлади статевих функцій та ін. Залежно від характеру і рівня розладів регуляції прояви ВСД можуть бути представлені як небагатьма з перерахованих розладів переважно в межах якої-небудь однієї системи (напр., серцево-судинної, травної) або навіть одного органу, так і різноманітним поєднанням ознак порушення діяльності багатьох органів. При наявності нейро-вегетативного дисбалансу переважання активності парасимпатичних нервів виражається схильністю до брадикардії, гіперемії шкірних покривів, посиленою перистальтикою шлунка і кишечника, симптомом стійкого червоного дермографізм, уражень пульсу більш ніж на 10 ударів в 1 хв (зазвичай у поєднанні з падінням артеріального тиску більш ніж на 10 мм рт. ст.) в кліностатіке (рефлекс Даніелопулу), при відхиленні голови назад (рефлекс Ортнера), при натисканні на очні яблука (рефлекс Ашнера). Відсутність уражень пульсу при викликанні цих рефлексів, його почастішання більш ніж на 12 в 1 хв з одночасним підйомом артеріального тиску більш ніж на 15 мм рт. ст. при переході у вертикальне положення, а також симптом стійкого білого дермографізм розцінюють як ознаки переважання активності симпатичного відділу нервової системи.

Перебіг залежить від природи ВСД. Часто воно буває перманентним з хвилеподібним посиленням і ослабленням проявів ВСД в залежності від динаміки стану, з яким пов'язано її розвиток, і від зміни умов життя хворого. У ряді випадків ВСД проявляється пароксизмально, в тому числі у формі "вегетативної бурі", або кризів, з картиною переважного порушення холінорецепторів (холінергічний криз) або блокатори (адренергический, симпатоадреналової криз). Симптоми хопінергіческого криза: відчуття страху, туги, нудота, гіперсалівація, "бурчання" в животі, діарея; поллакиурия; рясна пітливість голови і тулуба; міоз, брадикардія; в рідкісних випадках також гіпертонія скелетних м'язів, посмикування м'язів, підйом артеріального тиску. Симптоми адренергического криза: відчуття тривоги, збудження; плямиста гіперемія шкіри обличчя, шиї, грудей (іноді різка блідість), тремор пальців кистей, тремтіння в тілі (частіше без відчуття холоду); розширення зіниць; тахікардія, підвищення артеріального тиску; поліурія; іноді імперативна дефекація; в крові нерідко лейкоцитоз, гіперглікемія.

Діагноз вегетативно-судинної дисфункції є по суті синдромних, а не нозологічними. У медичних документах він повинен вказуватися після позначення основного по відношенню до ВСД захворювання (напр.: "Неврастенія; вегетативно-судинна дисфункція з пароксизмами суправентрикулярної тахікардії" або "Патологічний клімакс; вегетативно-судинна дисфункція з симпатоадреналові кризами" і т. П.). Однак це не завжди легко здійснити, так як нозологічні форми, представлені в діючій класифікації хвороб, охоплюють не всі можливі причини ВСД, серед яких мають місце і такі, наприклад, "донозологические" стану, як гіподинамія або неузгодженість у розвитку виконавчих і керуючих систем у підлітків і юнаків. Для еквівалентного нозологічного позначення такого типу ВСД з переважанням циркуляторних розладів (в основному у молодих осіб) часто вживають термін "нейроциркуляторна дистонія" (див.).

Диференціальний діагноз проводять, по-перше, між ВСД та хворобами з органічною основою порушень будь-якої функції (напр., При екстрасистолії - з міокардитом, ішемічною хворобою серця, кардіосклероз, кардіоміопатією і т. Д.); по-друге, по етіології ВСД, з встановленням основного захворювання. При цьому потрібне ретельне виключення органічної патології нервової та ендокринної систем. Так, пароксизмальні прояви ВСД у формі "вегетативної бурі" завжди вказують на патогенетичне участь гіпоталамічних розладів, які можуть бути проявом як неврозу, так і органічного ураження ц. н. с. з формуванням діенцефального синдрому; при адренергічних кризах необхідно виключення феохромоцитоми.

Лікування спрямоване насамперед на основне захворювання (невроз, патологічний клімакс і т. Д.), Включає також патогенетичну терапію (седативні засоби; при необхідності холінолітики, блокатори адренорецепторів) і застосування симптоматичних засобів - гіпотензивних, антиаритмічних та ін. У всіх випадках показані нормалізація режиму праці та відпочинку, забезпечення повноцінного сну, заняття фізкультурою, загартовування. Невідкладну терапію вегетативних кризів починають з парентерального введення 10 мг седуксену. При адренергічної кризі показані бета-адреноблокатори (напр., Индерал парентерально або всередину), а при вираженому підйомі діастолічного АТ також аль-фа-адренобпокатори (фентоламін, тропафен). Пріхолінергіческом кризі підшкірно вводять атропін, платифілін, а при супутньому вираженому підйомі артеріального тиску, порушення дихання - ганглерон.