Перша долікарська допомога.

Видалення отрути. Якщо отрута потрапила через шкіру або зовнішні слизові оболонки (рана, опік), його видаляють великою кількістю води - фізіологічним розчином, слабкими лужними (питної соди) або кислими розчинами (лимонної кислоти і т.п.). При попаданні токсичних речовин в порожнини (пряму кишку, піхву, сечовий міхур) їх промивають водою за допомогою клізми, спринцювання. З шлунка отрута витягають промиванням, блювотними засобами або рефлекторно викликають блювоту лоскотання глотки. Забороняється викликати блювоту вулиця несвідомому стані і отруїлися прижигающими отрутами.
Перед рефлекторним викликанням блювоти або прийомом блювотних засобів рекомендується випити кілька склянок води або 0,25 - 0,5% розчину натрію гідрокарбонату (питної соди), або 0,5% розчину калію перманганату (розчин блідо рожевого кольору), теплий розчин кухонної солі ( 2-4 чайних ложки на склянку води). Як блювотних засобів використовують корінь іпекакуани та ін., Можна мильну воду, розчин гірчиці. З кишечника отрута видаляють проносними засобами. Нижній відрізок кишечника промивають високими сифонними клізмами. Отруєним дають рясне пиття, для кращого виділення сечі призначають сечогінні засоби.

Знешкодження отрути. Речовини, які входять в хімічну сполуку з отрутою, переводячи його в неактивний стан, називаються протиотруту, так кислота нейтралізує луг і навпаки. Унітіол ефективний при отруєнні серцевими глікозидами і при алкогольному делірії. Антарсін ефективний при отруєнні сполуками миш'яку, при якому застосування унітіолу протипоказано. Тіосульфат натрію застосовується при отруєннях синильною кислотою і її солями, які в процесі хімічної взаємодії переходять на нетоксичні роданистого з'єднання або ціангідріди, легко віддаляються з сечею. Здатністю зв'язувати отруйні речовини мають: активоване вугілля, танін, марганцевокислий калій, які додають до промивної води. З цією ж метою. використовують рясне пиття молока, білкової води, яєчних білків (за показаннями).

Обволікаючі засоби (до 12 яєчних білків на 1 л кип'яченої холодної води, рослинні слизу, киселі, рослинне масло, водна суміш крохмалю чи борошна) особливо показані при отруєннях дратівливими і прижигающими отрутами, такими як кислоти, луги, солі важких металів.

Активоване вугілля вводять всередину у вигляді водної кашки (2-3 столових ложки на 1-2 склянки води), володіє високою сорбційною здатністю до багатьох алколоида (атропін, кокаїн, кодеїн, морфін, стрихнін та ін.), Гликозидам (строфантин, дигитоксин і пр.), а також мікробним токсинів, органічним і в меншій мірі неорганічних речовин. Один грам активованого вугілля може адсорбувати до 800 мг морфіну, до 700 мг барбітуратів, до 300 мг алкоголю.

Як засоби, що прискорюють проходження отрути по шлунково-кишковому тракту і перешкоджають всмоктуванню можуть бути використані при отруєнні бензином, гасом, скипидаром, аніліном, фосфором і ін. Жиророзчинними сполуками вазелінове масло (3 мл на 1 кг маси тіла) або гліцерин (200 мл ).

Методи прискореного виведення отрути з організму.

Активну детоксикацію організму виробляють в спеціалізованих центрах з лікування отруєнь. Застосовують наступні методи.

1. Форсований діурез - заснований на використанні сечогінних засобів (сечовина, манпітол, лазикс, фуросемід) і ін. Методів, які сприяють підвищеному виділенню сечі. Метод використовують при більшості інтоксикації, коли виведення токсичних речовин здійснюється переважно нирками.

Водна навантаження створюється рясним питтям лужних вод (до 3-5 л на добу) в поєднанні з сечогінними засобами. Хворим в коматозному стані або з вираженими диспепсичними розладами роблять підшкірне або внутрішньовенне введення розчину хлористого натрію або розчину глюкози. Протипоказання до проведення водного навантаження - гостра серцево-судинна недостатність (набряк легенів) або ниркова недостатність.

Алкаліназацая сечі створюється внутрішньовенним крапельним введенням розчину бікарбонату натрію до 1,5-2 л на добу під контролем визначення лужної реакції сечі і резервної лужності крові. При відсутності диспепсичних розладів можна давати бікарбонат натрію (питну соду) всередину по 4-5 г кожні 15 хвилин протягом години, надалі по 2 г кожні 2 години. Алкаліпізація сечі є більш активним діуретичним засобом, ніж водне навантаження, і широко застосовується при гострих отруєннях барбітуратами, саліцилатами, алкоголем і його сурогатами. Протипоказання ті ж, що і при водному навантаженні.

Осмотичнийдіурез створюється за допомогою внутрішньовенного введення осмотично активних діуретичних препаратів, значно підсилюють процес зворотного всмоктування в нирках, що дозволяє домогтися виділення сечею значної кількості отрути, циркулюючого в крові. Найбільш відомими препаратами цієї групи є: гіпертонічний розчин глюкози, розчин сечовини, манітолу.

2. Гемодіаліз - метод, при якому використовується апарат "штучна нирка" як міра невідкладної допомоги. За швидкістю очищення крові від отрут в 5-6 разів перевершує форсований діурез.

3. Перитонеальний діаліз - прискорене виведення токсичних речовин, що володіють здатністю накопичуватися в жирових тканинах або міцно зв'язуватися з білками крові. При операції перитонеального діалізу через фістулу, вшита в черевну порожнину, вводять 1,5-2 літра стерильною діалізірующей рідини, змінюючи її через кожні 30 хвилин.

4. Гемосорбция - метод перфузії (перегонки) крові хворого через спеціальну колонку з активованим вугіллям або іншим сорбентом.

5. Операція заміщення крові проводиться при гострих отруєннях хімічними речовинами, що викликають токсичне ураження крові. Використовують 4-5 літрів одногруппной, резус-сумісної, індивідуально підібраних донорської крові.

Реанімаційні заходи та симптоматичне лікування.

Отруєні вимагають самого уважного спостереження та догляду, щоб вчасно вжити заходів проти загрозливих симптомів. У разі зниження температури тіла або похолодання кінцівок, хворих укутують теплими ковдрами, розтирають, дають гаряче питво. Симптоматична терапія спрямована на підтримку тих функцій і систем організму, які найбільш пошкоджені токсичними речовинами. Нижче наводяться найбільш часті ускладнення з боку органів дихання, шлунково-кишкового тракту, нирок, печінки, серцево-судинної системи.