Спостереження вагітної жінки у лікаря

Для чого необхідно регулярне спостереження вагітної лікарем?

Мета допологового спостереження жінки полягає в гарантії того що:

  • мати збереже своє здоров'я після вагітності;

  • будь-які виникли під час вагітності фізичні або психічні проблеми будуть виявлені і усунені;

  • будь-які ускладнення вагітності будуть своєчасно діагностовані і проліковані;

  • народити здорову дитину;

  • вагітна жінка буде мати можливість обговорити з лікарем свої побоювання щодо вагітності і пологів;

  • вагітна буде отримувати інформацію про показання і можливі побічні ефекти запропонованого лікування;

  • подружня пара буде підготовлена ​​до народження дитини, включаючи отримання інформації про харчування і розвитку дитини, а також про подальше планування сім'ї.

Де можна спостерігатися по вагітності?

Допологове спостереження здійснюється лікарем акушером-гінекологом у лікарських кімнатах стаціонарної клініки (пологового будинку або гінекологічного спостереження) і в жіночій консультації. У жінки повинна бути можливість вибору місця надання допомоги і доктора, якщо немає необхідності лікування або спостереження, що здійснюється тільки в стаціонарі.

Який би вид спостереження не вибрала вагітна жінка, при виявленні того чи іншого ускладнення і захворювання вона повинна бути проконсультована у фахівця з даної патології.

Як часто вагітна повинна відвідувати лікаря?

Якщо вагітність протікає без ускладнень, то візити до лікаря повинні бути не рідше 1 разу на місяць до терміну 28 тижнів, 1 раз в 2 тижні з 28 до 36-тижневого терміну і 1 раз в 7 днів в останні тижні вагітності. При наявність у жінки будь-яких супутніх захворювань, ускладнень протягом вагітності частота відвідувань лікаря, як правило, зростає.

Під час відвідин лікаря вагітна повинна отримувати відомості про негативний вплив на плід нікотину, алкоголю, наркотиків, невідомих або відомих медикаментів. Лікар розповідає жінці про сприятливому режимі дня, необхідності своєчасного відпочинку, достатнього сну, раціонального харчування в різні терміни вагітності.

Згідно з трудовим законодавством, вагітній жінці надається можливість перекладу на легку працю, зміна місця роботи при її контакті з шкідливими фізичними і хімічними агентами. Вагітна має право на звільнення від нічних змін, відряджень, на дородовий і післяпологовий відпустку.

При першому відвідування вагітної лікаря обов'язково заводиться і заповнюється індивідуальна карта, куди заносяться дані всіх досліджень і спостережень за жінкою протягом всієї вагітності.

Які основні питання з'ясовує лікар?

  1. Прізвище, ім'я, по батькові та домашню адресу.
  2. Вік, місце народження, де протікали дитячі та юні роки.
  3. Перенесені захворювання та хірургічні операції: в дитинстві, в зрілому віці.
  4. Спадковість: чи не було в сім'ї близнюків, психічних захворювань, народження дітей з вадами розвитку.
  5. Умови праці та побуту.
  6. Менструальної функції: час появи і встановлення менструацій, тривалість циклу, кількість крові, що втрачається, хворобливість. І обов'язковим питанням буде дата останньої менструації. На це питання треба відповісти найбільш точно, тому що по ньому буде визначатися термін вагітності, допологової відпустки і майбутніх пологів.
  7. Статеве життя: з якого віку почалася, які методи запобігання небажаній вагітності використовувалися раніше.
  8. Докладні відомості про кожну з попередніх вагітностей, незалежно, ніж вона завершилася абортом або пологами.

Потім акушерка проводить вимірювання росту, ваги, артеріального тиску на обох руках.

Артеріальний тиск (АТ)

Підвищення тиску насторожує лікаря, що у пацієнтки може розвинутися токсикоз другої половини вагітності (прееклампсія та еклампсія).

З цієї причини артеріальний тиск вимірюється у жінки при кожному відвідуванні нею жіночої консультації.

При нормально поточної вагітності артеріальний тиск залишається на постійному рівні до останнього триместру, коли воно в нормі може, підвищується менш ніж на 10мм. рт. стовпа. Тому, підвищення систолічного тиску> 140 і діастолічного тиску> 90 і більше в порівнянні з вихідним, розцінюється лікарем як пізній токсикоз.

Для того, щоб уникнути помилок в реєстрації АТ, його вимірюють на обох руках, в різному становище жінки.

Зважування вагітної жінки

Загальноприйнято зважувати вагітну жінку при кожному її відвідуванні жіночої консультації, оскільки навіть невелике збільшення маси тіла між відвідинами зіставляється з ростом плода. Оцінюючи величину приросту ваги, лікар враховує ряд факторів, що впливають на нього (вік, вихідний вага до вагітності, втрату ваги в зв'язку з токсикозом першої половини, зростання, особливості харчування, характер роботи).

Загальноприйнято вважати, що, починаючи, приблизно з 32 тижня вагітності, вага жінки повинен наростати на 50 г на добу, 350-400 г в тиждень або 1 кг 600 г (але не більше 2 кг) в місяць, а за всю вагітність - не більше 10-12 кг.

Надмірна прибавка ваги вагітної розцінюється як можливість розвитку прихованих набряків і пізнього токсикозу вагітних.

Лабораторні дослідження:

  1. Аналіз крові для виявлення сифілісу (RW), ВІЛ-інфекції, інфекційного гепатиту береться при першому зверненні до лікаря і повторюється двічі протягом всієї вагітності.
  2. Клінічний і біохімічний аналізи крові беруть відразу. Потім постійно визначається рівень еритроцитів і гемоглобіну (для виявлення анемії вагітних).
  3. Визначається рівень цукру в крові і сечі.
  4. Визначається група крові і резус належність, при виявлення негативного резусу, кров вагітної протягом всієї вагітності досліджують на наявність антирезусних антитіл.
  5. Дослідження мазків з зовнішнього отвору сечовипускального каналу і шийки матки для виключення інфекції статевих шляхів проводиться відразу при звернення до лікаря і потім безпосередньо перед пологами.
  6. З носоглотки беруть мазки на носійство патогенного стафілокока двічі під час вагітності.
  7. Клінічний аналіз сечі досліджується при кожному відвідування вагітної лікаря.
  8. Дослідження калу на яйця глистів проводиться одноразово.

Після отримання результатів лабораторного обстеження вагітна направляється на обстеження до наступних фахівців:

  1. Терапевта (додатково призначається ЕКГ).
  2. Окуліста (досліджується стан очного дна, гострота зору).
  3. Стоматолога (при наявність каріозних вогнищ потрібно їх санація). Хоча зуби краще привести в порядок до настання вагітності.
  4. Невропатолога.
  5. Отоларинголога (ЛОР-лікаря).

Акушерське дослідження дозволяє лікарю визначити термін вагітності, передбачувану масу плода, положення плода в матці, виявити багатоводдя і багатоплідної вагітності.

Вимірювання проводять сантиметровою стрічкою (найбільша окружність живота на рівні пупка і висота стояння дна матки) і акушерським циркулем тазомером з метою визначення розмірів і форми тазу.

Точніші дані про зріст і вагу плода можна отримати за допомогою ультразвукового дослідження.

До 28 тижня вагітності положення, займане плодом в матці, не грає великого значення. Після двадцять восьмого тижня ці дані стають дуже важливими в плані передбачуваних пологів, тому положення плода встановлюється при кожному відвідування лікаря, і дані обов'язково вносяться в карту вагітної. З метою опису стану плода лікар використовує такі терміни:

Положення плода: це відношення осі плода до поздовжньої осі матки. Фізіологічним (нормальним, при якому можливі пологи через природні родові шляхи) становищем вважається поздовжнє розташування плода. Але іноді, з якихось причин дитина може розташовуватися в матці поперечно або косо, в такому випадку пологи через природні родові шляхи стають неможливими і вдаються до операції кесаревого розтину.

Позиція плода: ставлення спинки плода до лівої (перша позиція) або правого (друга позиція) сторонам матки. Позиція може бути передній або задній, по відношенню спинки плода до задньої або передньої стінки матки.

Передлежачої частиною плода є та частина плода, яка першою проходить в шийку матки в першому періоді пологів, або в піхву в другому періоді. Фізіологічним є головне передлежання. При цьому найчастіше предлежащей частиною є потилиця, але може бути лицьове або лобне передлежання.

Тазове передлежання (ножне і сідничне) в сучасному акушерстві вважається відхиленням від норми, і пологи часто проводять шляхом операції кесарів розтин.

Членорасположенія плода називають відношення кінцівок до тулуба і голівці. Зазвичай членорасположеніе буває сгибательного типу (характерна поза ембріона з зігнутими ручками ніжками і голівкою), але в деяких випадках може спостерігатися розгинання головки, витягування ніжок уздовж тіла і т. Д.

Протягом першої половини вагітності, а іноді і в подальшому плід, маючи відносно невеликі розміри, може змінювати своє положення в матці. Це називається нестійким положенням плода. У міру свого зростання і розвитку він займає певне положення, що має величезне значення для вирішення лікарем тактики проведення пологів.

Вислуховування серцебиття плода проводять акушерським стетоскопом при кожному відвідування жінкою лікаря. Серцебиття плоду має три основні характеристики: частоту, ритм і ясність. Частота ударів в нормі коливається від 120 до 160 ударів в хвилину і має бути ритмічним і ясним.

Вимірювання розмірів таза

Тактика і прогноз пологів також визначаються розмірами таза жінки. Як вже було сказано вище, вимірювання тазу лікар проводить за допомогою спеціального акушерського тазомера, жінка в цей час лежить на кушетці. Розрізняють такі розміри тазу:

  1. Відстань між найбільш відокремленими точками верхніх остей клубових кісток таза, в нормі вона становить 26 см.
  2. Відстань між найбільш віддаленими точками гребінців клубових кісток, в нормі близько 28 см.
  3. Відстань між великими вертелами стегнових кісток, в нормі цей розмір не менше 30 см.
  4. Відстань між відростком 5 поперекового хребця і верхнім краєм лобкової кістки. У нормальному тазі воно дорівнює 20 см і більше.

Розміри таза вимірюються, як правило, при першому зверненні жінки до лікаря, і їх дані обов'язково заносяться в індивідуальну карту вагітної. Іноді повторне вимірювання проводиться при надходження жінки в пологове відділення на пологи.