гінекологічний огляд

Відвідування лікаря акушера-гінеколога завжди починається з бесіди і опитування пацієнтки. Тому жінці краще вибрати доктора, з яким вона не буде соромитися обговорювати інтимні питання, що стосуються статевого життя, контрацепції та вагітності. Вся інформація, сказана вами, конфіденційна, доктор обговорить з вами ваші проблеми і збереже всі в таємниці.

Опитування починається зі з'ясування причин, які стали причиною звернення жінки до гінеколога. Після лікар запитує про менструальної функції: про вік, в якому була перша менструація, регулярності та тривалості циклу, тривалості та обсязі менструальної кровотечі, датою останньої менструації. Жінка повинна очікувати питань про раннє перенесених гінекологічних та венеричних захворювань, кількості пологів і абортів, методі запобігання від вагітності, яким вона користується в даний час, і користувалася раніше. Також питається про наявні захворюваннях внутрішніх органів, хірургічних операціях, шкідливі звички: куріння, вживання алкогольних напоїв, наркотиків. Всі ці питання задаються не заради інтересу, а для полегшення постановки діагнозу.

Після опитування починається безпосередньо сам гінекологічний огляд, який починається з обстеження молочних залоз. Доктор оцінює стан шкіри, соска, лімфатичних вузлів в пахвовій області, обмацує залозу для визначення ущільнень, вузлів, виділень з сосків.

Дослідження статевих органів проводиться лікарем в положення жінки на гінекологічному кріслі. Перед оглядом необхідно обов'язково спорожнити сечовий міхур і пряму кишку. Обстеження лікар проводить в стерильних рукавичках.

Починається дослідження з огляду зовнішніх статевих органів: лікар оцінює стан шкіри і слизової великих і малих статевих губ, клітора і зовнішнього отвору сечовипускального каналу.

Після доктор приступає до огляду дзеркалами, який має велике значення в діагностики захворювань піхви і шийки матки. В даний час все частіше жінки користуються індивідуальними наборами для гінекологічного огляду, в який входять серветка, вагінальне дзеркало одноразового використання і шпателі для взяття мазка. Набори продаються в аптеках і дуже зручні для використання. Процедура огляду гінекологічним дзеркалом може бути кілька неприємної, але не болючою. Дзеркало вводиться в піхву в зімкнутому стан, а потім його стулки розкривають і фіксують за допомогою замка. При цьому, добре доступними огляду стають: стінки піхви і вагінальна частина шийки матки. Лікар оцінює стан слизової піхви, характер виділень, визначається величина і форма шийки матки, зовнішнього отвору шийкового каналу. Після огляду, як правило, беруться мазки: бактеріологічний і цитологічний.

бактеріоскопії

Це дослідження мазка з піхви і шийки матки під мікроскопом. У мазку підраховують кількість лейкоцитів (більше 10 говорить про наявність інфекції) і шукають збудників цієї інфекції. Реально за мазком можна виявити гриби (молочниця, кандидоз), "ключові клітини" (бактеріальний вагіноз, гарднерельоз), зміна нормальної флори, трихомонад (збудників трихомоніазу) та гонококів (збудників гонореї). Якщо мазок показує наявність інфекції (підвищено кількість лейкоцитів), але не виявляє збудника, показані бактеріологічний посів. Посів проводять з метою виявлення збудника інфекції та його чутливості до антибіотиків. Виділення з піхви і каналу шийки матки беруть паличкою зі стерильним ватним тампоном, поміщають в стерильну пробірку, і матеріал направляють в лабораторію.

цитологічне дослідження

Обов'язковий етап діагностики патології шийки матки. Навіть якщо нічого не турбує, і неозброєним оком шийка матки здається незміненою, жінка повинна регулярно (щороку) проходити цитологічне дослідження зіскрібка шийки матки. Цитологія - це наука про клітину. При цитологічному дослідженні вивчають особливості будови клітин поверхні шийки матки. Це дослідження проводиться з метою ранньої діагностики онкологічних захворювань шийки матки. Мазок береться спеціальним шпателем з шийного каналу, потім забарвлюється і оглядається під мікроскопом, вишукуючи атипові клітини, які з'являються у жінок із злоякісними переродженням шийки матки ще до появи змін слизової оболонки шийки матки.

Діагноз цитолога може, звучать так:

• I тип - незмінений епітелій.
• I а тип - запальний процес.
• II b тип - проліферація, метаплазія, гіперкератоз.
• III a тип - легка дисплазія епітелію на тлі доброякісних процесів.
• III b тип - виражена дисплазія шийного епітелію на тлі доброякісних процесів.
• IV тип - підозра на злоякісний процес, можливість розвитку раку шийки матки.
• V тип - рак.
• VI тип - мазок неінформативне (матеріал взято неправильно).

При отримання мазків II-III b типів жінці призначається додаткове обстеження і лікування, якщо отриманий мазок IV-V типів, пацієнтка направляється до лікаря онколога. При отримання неінформативно результату мазок повторюється.

Після взяття мазків дзеркало виводиться з піхви, і лікар приступає до ручного вагінального дослідження. Дослідження проводиться таким чином: вказівним і великим пальцями лівої руки доктор розводить малі статеві губи жінки, а середній і вказівні пальці правої руки вводить в її піхву. Потім ліва рука доктора перемішається на живіт пацієнтці і акуратно на нього натискає по назустріч пальцях, введеним в піхву. Таким способом лікар обмацує спочатку матку, визначає її величину, положення, нахил, щільність, болючість, потім яєчники. При обмацування яєчників лікар більш сильно натискає на передню стінку живота, так як яєчники маленькі і розташовані глибше, жінка може відчувати невеликий дискомфорт в цій частині дослідження. Ручне вагінальне дослідження утруднено при ожиріння, напруга пацієнтки, в результаті болю при запалення статевих органів або боязні самого огляду.

І нарешті огляд завершується ректальним дослідженням. Воно допомагає скласти уявлення про клітковині навколо піхви і прямої кишки, оцінити стан прямої кишки. Це єдино можливий спосіб огляду пацієнток не живуть статевим життям.