рак печінки

Загальноклінічні методи лікування захворювань Зміст

Рак печінки. Становить 1-1,5% усіх злоякісних пухлин. Найбільш часто розвивається гепатоцелюлярний рак (90%), рідше-холангіоцеллюлярний (10%). Розвиток раку печінки може статися на тлі попереднього цирозу або без нього.

Клінічні симптоми в залежності від цього різні. Якщо на тлі ознак цирозу печінки відзначається різке погіршення загального стану, швидка втрата маси тіла, біль у правому підребер'ї, наростання лабораторних ознак порушення функції печінки, поява асциту, а також змінюється розмір вогнищевих утворень за даними ультразвукової томографії, обґрунтовано припустити рак печінки. В інших випадках на тлі благополучного загального стану виявляють збільшення печінки при пальпації, а на ультразвукових і комп'ютерних томограмах виявляють великих розмірів пухлина з дрібними утвореннями або без них (вузлова форма). Іноді великого вузла не виявляється (дифузна форма). При прогресуванні хвороби може розвинутися внутрішньочеревна кровотеча, жовтяниця, асцит, інші симптоми.

Діагноз раку печінки встановлюють при біопсії пухлини (черезшкірна, лапароскопічна). Важливе значення має визначення іфетопротеіна в крові, рівень якого при гепатоцелюлярному раку виявляється високим у 70- 90% хворих. Ступінь поширення хвороби встановлюють також при ангіографії. Диференціальний діагноз проводять з метастатичним раком. Метастази раку печінки виникають в межах органу, рідше (30-50%) в перипортальних лімфатичних вузлах, легенях, кістках.

Лікування. При локалізованому раку печінки проводять резекцію печінки. П'ятирічна виживаність становить в середньому 15-30%, найкращі результати отримані при високодиференційовані раку. Тимчасове об'єктивне і суб'єктивне поліпшення дає перев'язка або емболізація печінкової артерії. Поліпшення спостерігається також при хіміотерапії, що проводиться через печінкову артерію (5-фтор-урацил, адріаміцін, мітоміцін С) або системно внутрішньовенно з використанням поєднання адриамицина - 50 мг / м2 в 1-й день і 5-фторурацилу - 600 мг / м2 в 1 -й і 8-й дні; карміноміціна - 18 мг / м2 в 1-й день і блеоміцетіном - 10-15мг через день, 5 доз.