меланома

Меланома. Виникає з меланоцитів. Найбільш часто локалізується в шкірі (90%), рідко в кон'юнктиві, хориоидальной оболонці ока, слизовій оболонці носа, порожнини рота, піхви, прямої кишки.

Меланома шкіри з'являється частіше у віці 30-50 років. Серед факторів ризику - значні дози ультрафіолетової радіації, травми невусів, сімейна схильність до меланоми, пігментна ксеродерма, меланоз Дюбрея. У 50-70% випадків меланома шкіри виникає з пігментних невусоа. Найбільш небезпечний прикордонний (зпідермальний) невус. Найчастіше зустрічається на шкірі мошонки, долонь, підошов, являє собою плоске пляма або пігментований вузлик розміром близько 1 см, що не піднімається над шкірою. Рідше меланома розвивається з Внутрідермальний, блакитного невусів. У великих невуса нерідкі включення прикордонного невуса.

В 1/3 випадків невус, що передував меланоми, розвинувся вже в дорослому віці; в1 / 3 випадків був вродженим.

Від своєчасного діагнозу меланоми залежить прогноз. Будь-які зміни невуса-збільшення, зміна кольору, виразка, кровоточивість - вимагають негайного хірургічного втручання. Аналогічна тактика рекомендується по відношенню до зростаючих новим пігментних утворень на перш нормальній шкірі. Меланома шкіри частіше виникає на шкірі голови, шиї, кінцівок.

Після видалення меланоми шкіри можуть бути оцінені фактори, що впливають на прогноз. Особливу роль відіграє ступінь інвазії пухлиною різних шарів шкіри, що корелює з розвитком метастазів. Рівні інвазії I (in situ), II (залучення сосочкового шару) і частково III (проникнення до ретикулярного шару) характеризують ранній діагноз захворювання. Ступінь IV (проникнення в ретикулярної шар) і V (в підшкірну жирову клітковину) свідчать про пізньому діагнозі. При ранніх стадіях інвазії 5-річна виживаність становить 60- 80%. Крім ступеня інвазії шкіри, на прогноз захворювання впливають локалізація пухлини, наявність метастазів в рагіонарние лімфатичні вузли та інші фактори.

Метастазує меланома в шкіру, підшкірну клітковину, легені, печінку, головний мозок і інші органи і тканини.

Основний метод лікування локалізованої меланоми- хірургічний. Регіонарні лімфатичні вузли видаляють в тих випадках, коли вони збільшені. Ад'ювантна хіміотерапія не покращує результати.

При диссеминированной меланомі показана хіміотерапія, при цьому регресія пухлинних утворень спостерігається у 20-40% хворих. Найбільш ефективні такі лікувальні режими: 1) імідазолкарбоксамід 200-250 мг / м2 в / в щодня, 5 днів; 2) ломустин 100 мг / м2 перорально в перший день в поєднанні з винкристином - 1,2 мг / м2 в / в 1-й, 8-й і 15-й дні і дактіноміціном - 500 мкг в / в 3 рази на тиждень, 6 доз; 3) винбластин 6 мг / м2 в / в в 1-й день в поєднанні з цисплатином - 120 мг / м2 в / в перший день, і блеоміцеті-ном-10 МГВ / м 1-5-й дні. Інтервали між курсами хіміотерапії - 4 тижні.