Професійні захворювання, обумовлені перенапруженням окремих органів і систем. Захворювання опорно-рухового апарату часто зустрічаються при роботі в таких галузях промисловості, як будівельна, гірничорудна, машинобудівна та ін., А також в сільському господарстві. Вони обумовлені хронічним функціональним перенапруженням, микротравматизацией, виконанням швидких однотипних рухів. Найбільш часто зустрічаються захворювання м'язів, зв'язок і суглобів верхніх кінцівок: міозити, крепитирующий тендовагініт передпліччя, стенозуючий лігаментит (стенозуючий тендовагініт), епікондиліт плеча, бурсити, деформуючі остеоартрози, периартроз плечового суглоба, остеохондроз хребта (дискогенні попереково-крижовий радикуліти). Захворювання розвиваються підгостро, мають рецидивуючий або хронічний перебіг.

Міозити, крепитирующие тендовагініти (частіше правого передпліччя) зустрічаються у прасувальниць, полірувальників, шліфувальників, теслярів, ковалів та ін. Протікають підгостро (2- 3 нед). Біль у передпліччя пекуча, посилюється під час роботи, м'яз і місце її прикріплення болючі, відзначається набряклість, крепітація.

Стенозуючих лігаментіти (стілоідіт, синдром зап'ястного каналу, замикається палець) часто зустрічаються у полірувальників, малярів, штукатурів, мулярів, кравців та ін. В цих професіях хронічна мікротравматизація кисті призводить до рубцевого зморщування зв'язок, здавлений-ням нервово-судинного пучка і в результаті цього - до порушення функції руки.

Стілоідіт характеризується болем і припухлістю в області шиловидного відростка променевої кістки, під час роботи біль посилюється і іррадіює в кисть і передпліччя. Різко. болісно відведення великого пальця. На рентгенограма кисті -деформація або періостит шиловидного відростка.

Синдром зап'ястного каналу характеризується ущільненням поперечної зв'язки і звуженням каналу зап'ястя. При цьому відбувається здавлення серединного нерва, сухожиль згиначів і судин кисті. Характерні нічні парестезії і біль в кистях, посилення парестезії при тиску ка плече, на поперечну зв'язку, при піднятті руки вгору (в положенні лежачи). Виявляється гипестезия кінчиків II-III пальців, атрофія проксимальної частини тенара, порушення протиставлення великого пальця.

Замикається палець виникає внаслідок тривалої травматизації долоні на рівні п'ястно-фалангових суглобів. При цьому відбувається ущільнення кільцеподібних зв'язок, утруднення вільного ковзання згиначів пальців (палець при згинанні раптово "замикається", розгинання утруднене, болісно). При наростанні процесу розгинання можливо тільки за допомогою іншої руки, при подальшому погіршенні може розвинутися згинальних контрактура.

Бурсити розвиваються повільно (5-15 років) при тривалій травматизації суглоба. Ліктьовий бурсит часто спостерігається у чеканників, граверів, шевців; препателлярний - у шахтарів, плиточників, паркетників. Бурсити характеризуються флюктуирующей болючою припухлістю в області суглоба: в суглобової сумці накопичується випіт. Рухи в суглобі не обмежені, але болючі.

Епікондиліт плеча (частіше зовнішній) зустрічається в професіях, праця яких вимагає тривалої напруженої супінації і пронації передпліччя (ковалі, прасувальники, муляри, штукатури та ін.). Характеризується поступово наростаючої болем в області зовнішнього надвиростка; під час роботи біль посилюється, поширюючись по всій руці. Поступово наростає слабкість в руці. Характерні біль при тиску на надмищелок і симптом Томсена (різкий біль в області надвиростка при напруженій екстензіі кисті). На рентгенограмі виявляються крайова резорбція або параоссальной ущільнення в області надвиростка.

Деформуючий остеоартроз суглобів кисті часто зустрічається при травматизації кисті (шевці, теслі, сколотчікі ящиків). Великі суглоби частіше уражаються в осіб, що виконують важку фізичну роботу (шахтарі, ковалі, волочільщікі, каменярі). Клінічна картина близька до остеоартрозу непрофесійного характеру.

Периартроз плечового суглоба дегенеративно-дистрофічні зміни (з елементами реактивного запалення) м'яких навколосуглобових тканин плеча. Зустрічається при постійній травматизації періартікупярних тканин внаслідок різких рухів в плечовому суглобі (малярі, штукатури, волочільщікі і ін.). Клінічна картина ідентична пери-артрозу плечового суглоба непрофесійної етіології.

Остеохондроз хребта - поліетіологічне захворювання, обумовлене дегенеративно-дистрофічних ураженням міжхребцевих дисків і інших тканин хребта, Найчастіше зустрічається остеохондроз поперекового відділу у представників професій, пов'язаних з важкою фізичною працею (гірники, металурги, обрубщікі, лісоруби, трактористи, екскаваторники, бульдозеристи). При атом перенапруження і мікротравматизація хребта часто поєднуються з незручною позою, охолодженням, вібрацією. Поєднання несприятливих факторів може бути причиною розвитку в порівняно молодому віці ускладнених форм остеохондрозу (рецидивуючі люмбаго, дискогенні радикуліти).

Діагноз. Встановлення зв'язку перерахованих захворювань опорно-рухового апарату з професією вимагає ретельного аналізу виробничих умов, виключення інших причин. Суттєве значення має зв'язок початку загостренні з перенапруженням певних груп м'язів, з виконанням певних операцій. Встановлення зв'язку ускладнених форм остеохондрозу з професією грунтується на обліку тривалості роботи (не менше 10 років), пов'язаної з великим навантаженням на хребет в "вимушеної" позі, охолодженням, впливом вібрації.

Лікування проводять за загальноприйнятими схемами. Широко призначають фізіотерапевтичні процедури, нестероїдні протизапальні препарати, блокади, масаж, ЛФК, акупунктуру. На час лікування рекомендується переклад в полегшені умови праці. Питання працездатності вирішуються з урахуванням ступеня вираженості захворювання, частоти рецидивів, ефекту від проведеного лікування, збереження функції, можливості раціонального працевлаштування. У разі стійкого зниження працездатності хворих направляють на ЛТЕК.

Професійні дискінезії (координаторні неврози) зустрічаються серед професій, робота яких вимагає швидких рухів, точної координації, нервово-емоційної напруги (музиканти, телеграфісти, друкарки). Патогенез: порушення координованої рефлекторної діяльності рухового аналізатора.

Професійні дискінезії відносяться до функціональних захворювань. Найбільш часті форми: писальний спазм, дискінезія руки музиканта; вулиць, які грають на духових інструментах може розвинутися дискінезія губ. Характерним є вибіркове ураження функції робочої руки: порушується професійний навик (лист, гра на музичному інструменті), але інші функції руки залишаються збереженими. Розвивається дискінезія повільно, спочатку турбує відчуття втоми в руці, слабкість, тремтіння або незручність. Потім під час гри (листи) в окремих пальцях з'являється слабкість (паретическая форма дискінезії) або судорожне скорочення (судомна форма). Спроба "пристосуватися", змінити положення руки (пальців) лише посилює дефект. Нерідко дискінезія поєднується з міозитах, явищами неврастенії.

Діагноз ставлять з урахуванням характерних розладів координації руху, враховують характер виконуваної роботи. Диференціювати слід від істеричних парезів (або судоми) руки, дискінезії органічного характеру (при торсіонної дистонії, дрожательном паралічі, гепатолентикулярной дегенерації). Дискінезія може бути симптомом шийного остеохондрозу, туберкульозу шийних хребців, кра-ніовертебральной пухлини. Лікування проводять за умови тимчасового (2 міс) перерви в грі (листі) з одночасним лікуванням невротичних розладів. Показані масаж, ЛФК, акупунктура; усунення тригерних зон, електросон, психотерапія, аутотренінг. Професійний прогноз несприятливий. Хворі залишаються працездатними в широкому колі професій (музикантам-виконавцям рекомендують викладацьку діяльність, при необхідності тривалого листа - навчання машинопису).

Профілактика дискінезії передбачає общегигиенические заходи (дотримання режиму праці та відпочинку), своєчасне лікування невротичних розладів, оздоровчі заходи. Професійні поліневропатії (вегетативні, вегетативно-сенсорні) - поширена група захворювань, що зустрічаються при впливі вібрації, інтоксикаціях свинцем, сірковуглецем, миш'яком, функціональному перетружіваніі рук (микротравматизация, тиск), охолодженні - місцевому і загальному (рибалки, рибообробники, робочі м'ясокомбінатів і холодильників, лісоруби, бокораші лісу).

Патогенез: поразка вегетативних і чутливих (рідше рухових) волокон периферичних нервів, рідше корінців; порушення мікроциркуляції і біохімізму тканин внаслідок хронічного впливу несприятливих виробничих факторів. Клінічна картина. Скарги на тупий біль і парестезії в руках (при загальному охолодженні - і в ногах), "мерзлякуватість" кінцівок. Ця відчуття більше турбують в нічний час. Симптоми: набряклість, ціаноз і гіпотермія пальців або всієї кисті, гіпергідроз долонь, пальців. Трофічні розлади: сухість шкіри, тріщини на кінцевих фалангах, ламкість нігтів. Зниження больової і температурної чутливості у вигляді рукавичок і шкарпеток. Різке зниження температурної чутливості характерно для холодових поліневритів (холодові поліневрити широко відомі як нейроваскуліти, ангіотрофоневрози). У виражених випадках поліневропатії наростають болю і слабкість в кінцівках, приєднуються гіпотрофії (атрофії) дрібних м'язів, знижується сила і функція кінцівки. Наростає набряклість кистей, формується згинальних контрактура пальців. Приєднуються стійкі больові, нерідко корінцеві синдроми. Наростають чутливі розлади. Значно знижується інтенсивність пульсового кровонаповнення, важко тканинний кровотік; виявляються аневризми або запустіння капілярів.

Діагноз повинен спиратися на підтверджені дані про хронічний вплив несприятливих виробничих факторів. Захворювання слід диференціювати від інших форм поліневропатії (інфекційних, алкогольних, медикаментозних та ін.). Лікування проводять за загальноприйнятими принципами і схемами. З метою поліпшення гемодинаміки і мікроциркуляції призначають галідор, препарати нікотинової кислоти, трентал. Для поліпшення трофіки: вітаміни В1, В6, В12, фосфаден, АТФ, ін'єкції гумізоля, електрофорез новокаїну, камерні гальванічні ванни, радонові або сірководневі ванни, масаж, ЛФК. Етіологічне лікування передбачає припинення або ослаблення впливу шкідливого фактора.

Питання працездатності вирішуються в залежності від ступеня вираженості захворювання. Працездатність тривало залишається збереженою. У початковому періоді рекомендується тимчасове переведення (1-2 міс) на роботу без впливу шкідливого фактора, амбулаторне лікування. У разі стійкого больового синдрому, наростання чутливих і трофічних розладів рекомендується стаціонарне лікування, подальше раціональне працевлаштування. При обмеженні професійної працездатності - направлення на МСЕК.

Профілактика. Крім гігієнічних заходів (використання утеплених рукавичок, взуття), мають значення оздоровчі заходи (самомасаж, гімнастика, сухо-повітряні теплові ванни для рук в період змінних перерв), профілактичні курси лікування в заводських профілакторіях.