Професійні захворювання, обумовлені впливом фізичних факторів.

Вібраційна хвороба обумовлена ​​тривалим (не менше 3-5 років) дією вібрації в умовах виробництва. Вібрації ділять на локальні (від ручних інструментів) і загальні (від верстатів, устаткування, рухомих машин). Дія вібрації зустрічається в багатьох професіях.

Патогенез: хронічна мікротравматизація периферичних вегетативних утворень, періваскупярних сплетінь з подальшим порушенням кровопостачання, мікроциркуляції, біохімізму і трофіки тканин.

Клінічна картина характеризується поєднанням вегетососудістих, чутливих і трофічних розладів. Найбільш характерні клінічні синдроми: ангіодістоніческій, ангиоспастический (синдром Рейно), вегетосенсорной поліневропатії. Захворювання розвивається повільно, через 5-15 років від початку роботи, пов'язаної з вібрацією, при продовженні роботи захворювання наростає, після припинення наголошується повільне (3-10 років), іноді неповне одужання. Умовно виділяють 3 ступеня хвороби: початкові прояви (I ступінь), помірно виражені (II ступінь) і виражені (III ступінь) прояви. Характерні скарги: болі, парестезії, мерзлякуватість кінцівок, напади побіління або синюшності пальців рук при охолодженні, зниження сили в руках. При наростанні захворювання приєднуються головний біль, стомлюваність, порушення сну. При дії загальної вібрації переважають скарги на біль і парестезії в ногах, поясниці, головний біль, запаморочення.

Об'єктивні ознаки захворювання: гіпотермія, гіпергідроз і набряклість кистей, ціаноз або блідість пальців, напади "білих" пальців, виникаючі при охолодженні, рідше під час роботи. Судинні порушення виявляються в гіпотермії кистей і стоп, спазмі або атонії капілярів нігтьового ложа, зниженні артеріального припливу крові до кисті. Можуть бути кардіалгії. Обов'язковою є підвищення порогів вібраційної, больовий, температурної, рідше відчуття дотику. Порушення чутливості має полиневритический характер. У міру наростання захворювання виявляється сегментарна гіпалгезія, гіпалгезія на ногах. Наголошується хворобливість м'язів кінцівок, ущільнення або в'ялість окремих ділянок.

На рентгенограмах кистей часто виявляються гроновидні прояснення, дрібні острівці ущільнення або остеопороз. При тривалій (15-25 років) дії загальної вібрації часто виявляються дегенеративно-дистрофічні зміни поперекового відділу хребта, ускладнені форми поперекового остеохондрозу.

Характеристика основних синдромів вібраційної хвороби. Периферичний ангіодістоніческій синдром (I ступінь); скарги на біль і парестезії в руках, мерзлякуватість пальців. Різко виражені гіпотермія, ціаноз і гіпергідроз кістей, спазми і атонія капілярів нігтьового ложа, помірне підвищення порогів вібраційної і больової чутливості, зниження шкірної температури кистей, сповільнене відновлення її після холодової проби. Сила, витривалість м'язів не змінені.

Периферичний ангиоспастический синдром (синдром Рейно) (I, II ступінь) є патогномонічним для впливу вібрації. Турбують напади побіління пальців, парестезії. У міру наростання захворювання побіління розповсюджується на пальці обох рук. Клінічна картина поза нападами побіління пальців близька до ан гіодістоніческо-му синдрому. Переважає капілляроспазм.

Синдром вегетосенсорной поліневропатії (II ступеня) характеризується дифузними болями і парестезіями в руках, рідше ногах, зниженням больової чутливості по полиневритическому типу. Вібраційна, температурна, тактильна чутливість знижена. Знижено сила і витривалість м'язів. У міру наростання захворювання вегето-судинні та чутливі розлади виявляються і на ногах. Частішають і подовжуються по часу напади побіління пальців. Розвиваються дистрофічні порушення в м'язах рук, плечового пояса (міопатоз). Змінюється структура ЕМГ, сповільнюється швидкість проведення збудження по рухових волокнах ліктьового нерва. Нерідко виявляються астенія, вазомоторний головний біль. Вібраційна хвороба III ступеня зустрічається рідко, ведучим при цьому є синдром сенсомоторної поліневропатії. Зазвичай він поєднується з генералізованими вегетососудистими і трофічними порушеннями, вираженої церебрастенією.

Вібраційну хворобу слід диференціювати від синдрому Рейно іншої етіології, сирінгомієлії, поліневропатії (алкогольних, діабетичних, лікарських та ін.), Вертеброгенной патології нервової системи. . Лікування. Тимчасове або постійне припинення контакту з вібрацією. Ефективно поєднання медикаментозного, фізіотерапевтичного і рефлекторного лікування. Показані гангліоблокатори - галідор, бупатол, судинорозширювальні засоби - препарати нікотинової кислоти, симпатолітики, препарати, що поліпшують трофіку і систему мікроциркуляції: АТФ, фосфаден, компламин, трентал, курантил, ін'єкції вітамінів групи В, ін'єкції гумізоля. Ефективні камерні гальванічні ванни з емульсією нафталанской нафти, електрофорез новокаїну, папаина або гепарину на кисті, діатермія, УВЧ або УФО на область шийних симпатичних вузлів, диадинамические струми, ультразвук з гідрокортизоном, масаж, ЛФК. Показана гіпербаричнаоксигенація. Широко використовують курортні чинники: мінеральні води (радонові, сірководневі, йодобромні, азотні термальні), лікувальні грязі.

Працездатність хворих на вібраційну хворобу I ступеню тривало залишається збереженою; рекомендується профілактичне лікування 1 раз на рік з тимчасовим перекладом (на I -2 міс) на роботу без дії вібрації. Хворих вібраційною хворобою II і особливо III ступеня необхідно переводити на роботу без вібрації, охолоджування і перенапруження рук; їм призначають повторні курси лікування. При II ступеня хворі залишаються працездатними в широкому колі професій. При III ступені професійна і загальна працездатність хворих стійко понижена.

Профілактика полягає в застосуванні так званих вібробезпечних інструментів, дотримання оптимальних режимів праці. Під час змінних перерв рекомендується самомасаж і обігрів рук (сухоповітряні теплові ванни). Показані курси профілактичного лікування (1-2 рази на рік).

Професійна приглухуватість (кохлеарний неврит) - поступове зниження гостроти слуху, обумовлене тривалою (багаторічним) дією виробничого шуму (переважно високочастотного). Високий ступінь приглухуватості зустрічається у ковалів, казанярів, рубають, чеканників, мідників, авіаційних мотористів. В Україні гранично допустимий рівень промислового шуму - 80 дБ.

Патогенез. Внаслідок хронічної микротравматизации формуються нервово-судинні і дистрофічні зміни в спіральному (Кортиєва) органі і спіральному ганглії.

Клінічна картина. Скарги на поступово слух, що погіршується, шум у вухах, при цьому відзначається погана чутність шепітної мови (при хорошому сприйнятті розмовної). Поразка звична двостороння. При огляді картина отоскопії не змінена. Розрізняють три ступеня вираженості захворювання. Для I ступеню характерне легке зниження слуху (шепіт сприймається на відстані до 4 м), при II ступені наголошується помірне зниження слуху (сприйняття шепоту до 2 м). III ступінь відрізняється значним зниженням слуху (шепіт сприймається на відстані до 1 м і менше). Тривала дія інтенсивного виробничого шуму при поєднанні з напруженою працею може бути чинником ризику в розвитку неспецифічних реакцій нервової і серцево-судинної систем, що протікають у вигляді невротичних розладів, нейроциркуляторної дистонії.

При діагностиці необхідно враховувати стаж роботи і інтенсивність впливає шуму, характер розвитку приглухуватості, дані отоскопії і аудіометрії, дані попереднього і періодичних медичних оглядів диференціальний діагноз слід проводити з кохлеарними невритами іншої етіології, з отосклерозом.

Лікування спрямоване на поліпшення функціонального стану рецепторів лабіринту. Призначають препарати, що покращують мозкову гемодинаміку (стугерон, кавінтон, компламін, продектин, трентал), препарати, що поліпшують клітинний і тканинний метаболізм (вітаміни В1, В6, В12, А, Е; АТФ), біостимулятори (екстракт алое, ФіБС, гумизоль, апілак ). Для поліпшення провідності нервових імпульсів призначають дибазол, галантамін, прозерин; хопінолітікі (атропін, платифілін). Шум у вухах зменшується при прийомі беллоїда, беллатамінала. Призначають ендоауральний електрофорез розчину нікотинової кислоти, галантамина, прозерина; рекомендується голкотерапія. Протипоказані препарати стотоксичеського дії (стрептоміцин, мономіцин, гентаміцин і ін.).

При I і II ступеня зниження слуху працездатність залишається збереженою; рекомендуються курси амбулаторного лікування. При значному зниженні слуху (III ступінь) і при II ступеня вулиць, робота яких вимагає хорошого слуху (наприклад, випробувачі авіаційних моторів), рекомендується переклад на роботу без дії інтенсивного шуму, раціональне працевлаштування.

Профілактика. Застосування протишумних вкладишів, навушників, шоломів. Захворювання, що викликаються дією неіонізуючих випромінювань. До неіонізуючих випромінювань відносяться електромагнітні випромінювання (ЕМВ) діапазону радіочастот, постійні і змінні магнітні поля (ПМП і ЗМП), електромагнітні поля промислової частоти (ЕМППЧ), електростатичні поля (ЕСП), лазерне випромінювання (ЛВ). Нерідко дії неіонізуючого випромінювання супроводять інші виробничі фактори, що сприяють розвитку захворювання (шум, висока температура, хімічні речовини, емоційно-психічна напруга, світлові спалахи, напруга зору).

Клінічна картина. Гостра дія зустрічається в виключно окремих випадках грубого порушення техніки безпеки вулиць, обслуговуючих могутні генератори або лазерні установки. Інтенсивне ЕМВ викликає раніше всього тепловий ефект. Хворі скаржаться на нездужання, біль в кінцівках, м'язову слабкість, підвищення температури тіла, головний біль, почервоніння обличчя, пітливість, спрагу, порушення серцевої діяльності. Можуть спостерігатися діенцефальні розлади у вигляді нападів тахікардії, тремтіння, нападоподібного головного болю, блювоти.

При гострій дії лазерного випромінювання ступінь поразки очей і шкіри (критичних органів) залежить від інтенсивності і спектру випромінювання. Лазерний промінь може викликати помутніння рогової оболонки, опік райдужки, кришталика з подальшим розвитком катаракти. Опік сітківки веде до утворення рубця, що супроводжується зниженням гостроти зору. Перераховані поразки очей лазерним випромінюванням не мають специфічних рис.

Ураження шкіри лазерним пучком залежать від параметрів випромінювання і носять найрізноманітніший характер; від функціональних зрушень в активності внутрішньошкірних ферментів або легкої еритеми в місці опромінювання до опіків, що нагадують електрокоагуляційні опіки при ураженні електрострумом, або розриву шкірних покривів.

В умовах сучасного виробництва професійні захворювання, що викликаються дією неіонізуючих випромінювань, відносяться до хронічних. Провідне місце в клінічній картині захворювання займають функціональні зміни центральної нервовий системи, особливо її вегетативних відділів, і серцево-судинної системи. Виділяють три основні синдроми, астенічний, астеновегетативний (або синдром нейроциркуляторної дистонії гіпертонічного типу) і гіпоталамічний.

Хворі скаржаться на головний біль, підвищену стомлюваність, загальну слабкість, дратівливість, запальність, зниження працездатності, порушення сну, біль в області серця. Характерні артеріальна гіпотензія і брадикардія. У більш виражених випадках приєднуються вегетативні порушення, пов'язані з підвищеною збудливістю симпатичного відділу вегетативної нервової системи і виявляються судинною нестійкістю з гіпертензивними ангіоспастичними реакціями (нестійкість артеріального тиску, лабільність пульсу, бради- і тахікардія, загальний і локальний гіпергідрое). Можливе формування різних фобій, іпохондричних реакцій. В окремих випадках розвивається гіпоталамічний (діенцефальний) синдром, який характеризується так званими симпатико-адреналової кризи.

Клінічно виявляється підвищення сухожильних і періостальних рефлексів, тремор пальців, позитивний симптом Ромберга, пригноблення або посилення дермографізму, дистальна гіпестезія, акроцианоз, зниження шкірної температури. При дії ПМП може розвинутися поліневрит, при дії електромагнітних полів СВЧ - катаракта.

Зміни в периферичної крові неспецифічні. Відзначається схильність до цитопенії, іноді помірний лейкоцитоз, лімфоцитоз, зменшена СОЕ. Може спостерігатися підвищення вмісту гемоглобіну, еритроцитоз, ретикулоцитоз, лейкоцитоз (ЕППЧ і ЕСП); зниження гемоглобіну (при лазерному випромінюванні).

Діагностика поразок від хронічної дії неіонізуючого випромінювання утруднена. Вона повинна базуватися на докладному вивченні умов праці, аналізі динаміки процесу, всесторонньому обстеженні хворого.

Лікування симптоматичне. Прогноз сприятливий. При зниженні працездатності - раціональне працевлаштування, можливо направлення на ВТЗК.

Профілактика: вдосконалення технології, дотримання санітарних правил, техніки безпеки.

Захворювання, пов'язані з роботою в умовах підвищеного атмосферного тиску, У виробничих умовах дії підвищеного атмосферного тиску людина піддається при водолазних спусках, кесонних роботах, в підводних будинках, при роботі в компресійних барокамерах. Виділяють три групи професійних захворювань: перша пов'язана з впливом на організм перепадів загального тиску (декомпресійна, або кесонна, хвороба, баротравма легенів, вуха); друга обумовлена ​​зміною парціального тиску газів (наркотична дія індиферентних газів, кисневе отруєння); третя - неспецифічні поразки, пов'язані з особливостями праці людини в воді і іншими причинами (охолоджування, перегрів, отруєння різними речовинами).

Декомпресійна хвороба пов'язана з недостатньо повільною декомпресією, внаслідок чого не відбувається звільнення рідких середовищ організму від інертних газів (азот, гелій і ін.); це призводить до утворення вільних газових бульбашок в тканинах і рідких середовищах, порушенню обмінних процесів і аероемболії. При легкій формі перші симптоми виникають через 2-4 і навіть через 12-24 год і більше після декомпресії. Спостерігаються шкірне свербіння, висип на шкірі, м'язовий і суглобовий біль, загальне нездужання, почастішання пульсу та дихання. Важка форма, що розвинулася в період декомпресії або в перші хвилини після се закінчення, характеризується різким болем в суглобах, м'язах і кістках, відчуттям утруднення і болем у грудях, паралічами кінцівок, порушенням кровообігу і дихання, втратою свідомості.

За основними клінічними ознаками розрізняють суглобову, вестибулярну, неврологічну і легеневу форми захворювання. Повторне перенесення легких форм декомпресійних пошкоджень може приводити до формування хронічних уражень у вигляді некротичних вогнищ, інфарктів, абсцесів і інших порушень в різних органах.

Лікування. Проведення лікувальної рекомпресії, до початку якої рекомендується безперервна інгаляція кисню. Лікарська терапія - за показаннями.

Баротравма легенів характеризується розривом легеневої тканини, попаданням газу в кровотік і розвитком газової емболії. Можливий розвиток пневмотораксу, проникнення газів в клітковину середостіння і черевну порожнину. При важких ураженнях-плевропульмональний шок. Клінічно - біль в грудній клітці, виділення кривавої піни з рота, кровохаркання, кашель, задишка, тахікардія, порушення мови, судоми.

Лікування. Проведення лікувальної рекомпресії з максимально допустимою швидкістю підвищення тиску. Видалення повітря з плевральної порожнини, анальгезирующие суміші, серцеві засоби. Баротравма середнього вуха виражається в зміні барабанної перетинки - від гіперемії до розриву. Виникає відчуття натискання на вуха, їх закладеності, з'являються колючі, часом нестерпні болі, иррадиирующие в скроневу область, в щоку. Біль у вухах, глухота і відчуття шуму можуть продовжуватися протягом багатьох годин навіть після припинення тиску.

Лікування. Туалет зовнішнього слухового проходу, анальгетики, місцеве тепло, закопування в ніс розчину ефедрину, антибіотиків.

Наркотична дія індиферентних газів. При зануренні водолазів на глибину понад 40 м з використанням для дихання стислого повітря може наступити так званий азотний наркоз (стан, схоже з алкогольним сп'янінням), обумовлений, ймовірно, високим парціальним тиском азоту і накопиченням вуглекислого газу в організмі.

Перша допомога при початкових ознаках наркотичного дії азоту - припинення робіт під тиском і проведення декомпресії.

Отруєння киснем може протікати в двох формах. При легеневій формі відзначаються задишка, кашель, сильний біль в грудній клітці при вдиху, жорстке дихання, сухі і вологі хрипи, запалення і набряк легенів, дихальна недостатність. При ураженні центральної нервової системи спостерігаються пониження чутливості і оніміння кінчиків пальців рук і ніг, сонливість, апатія, слухові галюцинації, порушення зору. Можливі судоми по типу епілептичного нападу.

Лікувальні заходи зводяться до підйому постраждалого, переключенню на дихання повітрям; спокій, тепло, симптоматична терапія (протисудомні і антибактеріальні препарати).

Прогноз при легких формах сприятливий. Виражені форми і стійкі порушення центральної нервової системи, хронічні захворювання кістково-суглобової системи, а також серця і судин призводять до зниження і навіть патер працездатності. Профілактика: строге дотримання вимог безпеки праці водолазів, кесонників і представників інших професій, пов'язаних з роботою в умовах підвищеного барометричного тиску; медичний відбір і огляд водолазів в відповідності з інструктивно-методичними вказівками Міністерства охорони здоров'я СРСР.

При підйомі на висоту може розвинутися патологічне стан, званий гірською, або висотною хворобою. Її формування обумовлене в основному недоліком кисню. Першими ознаками хвороби є запаморочення, загальна слабкість, сонливість, порушення зору, координації рухів, нудота, блювота. Спостерігаються носові кровотечі, тахікардія. Тривалість періоду адаптації визначається висотою. Для повної адаптації потрібно 1-2 міс. Однак на висоті 3-4 км навіть при повній адаптації виконання важких фізичних робіт викликає утруднення.

Лікування. Вдихання кисню або суміші його з повітрям. Профілактика. Правильний професійний відбір. Поступове тренування до кисневого голодування, дотримання встановлених інструкцій. Рясне вживання підкисленою і вітамінізованої рідини.

Захворювання, що викликаються дією мікроклімату гарячих цехів. До числа підприємств, що характеризуються високою температурою повітря, відносяться гарячі цехи на металургійних, машинобудівних і хімічних, скляних і інших заводах. В результаті тривалого надходження великої кількості тепла в організм наступає порушення терморегуляції, так зване теплове ураження.

Патогенез теплових поразок включає: вегетативно-ендокринні порушення, порушення обміну речовин з утворенням токсичних продуктів і порушення водно-сольового обміну та обезводнення.

Виділяють три види теплових поразок: гострі, підгострі і хронічні. Гострі поразки легкого ступеня характеризуються загальною слабкістю, млявістю, сонливістю, головним болем, нудотою, почастішанням дихання і пульсу, субфебрильною температурою; шкіра волога і прохолодна на дотик. При середній тяжкості, крім зазначених скарг, спостерігається короткочасна втрата свідомості. Шкіра волога. Пульс і дихання прискорені, температура тіла досягає 40-41 ° С. Важка ступінь розвивається поступово або раптово: наголошуються втрата свідомості або психомоторне збудження, нудота, блювота, судоми, мимовільні дефекація і сечовипускання, парези, паралічі, коматозний стан; іноді - зупинка дихання. Шкіра волога (липкий піт), гаряча. Температура тіла 42 гр. С і вище; тахікардія (120-140 в 1 хв), тахіпное (30-40 в 1 мип); гіпотензія, колапс.

Підгострі теплові ураження, що виникають при тривалому перебуванні в умовах високої зовнішньої температури без порушень процесів терморегуляції в організмі, виявляються в дегидратационной, судомної і змішаної формах. Для першої характерні нестійкість температури, загальна слабкість, розбитість, головний біль, запаморочення, пітливість, задишка, тахікардія, олігурія, непритомні стани, блювота. Характерною ознакою другої форми є судорожний синдром (періодично виникаючі хворобливі судоми різних груп м'язів, частіше за ноги, особу, іноді перехідні в загальні судоми). Найчастіше спостерігається змішана форма. У важких випадках знаходять: запалі очі, оточені темними колами, запалі щоки, загострений ніс, ціанотичний губи. Шкіра бліда, суха, холодна на дотик. Тахікардія. Гіпотензія. У крові - еритроцитоз, лейкоцитоз, підвищена кількість гемоглобіну, гіпохлоремія. Олігурія, гіпохлорурія.

Для хронічного теплового ураження характерні наступні синдроми або їх поєднання: неврастенічний (з дистонією вегетативної нервової системи); анемічний (з помірним зменшенням кількості еритроцитів, лейкоцитів, гемоглобіну і ретікулоцитозом); серцево-судинний (тахікардія, лабільність пульсу, задишка, зниження максимального артеріального тиску, на ЕКГ ознаки дистрофії міокарда); шлунково-кишковий (диспепсичні порушення, тупі болі в надчеревній ділянці після їжі; гастрити, ентерити, коліти).

Лікування. Гідропроцедури. У легких випадках-теплий душ (26-27 ° С) протягом 5-8 хв, при виражених формах - ванни (29 ° С) протягом 7 8 хв з подальшим душем (26 ° С). За відсутності душу і ванн - вологі обгортання протягом 10-15 хв, холод на голову, рясне пиття до повного втамування спраги. Повний спокій. Внутрішньовенне введення ізотонічного розчину хлориду нутрія, глюкоза, плазми. Оксигенотерапія. Симптоматичне лікування.

Прогноз сприятливий за відсутності залишкових явищ у вигляді порушень функцій нервової системи (парези, паралічі, мнестико-інтелектуальні розлади і ін.).

Профілактика: заходу санітарно-технічного характеру, спрямовані на поліпшення умов мікроклімату в гарячих цехах, раціональний режим праці і відпочинку; засоби індивідуального захисту, питної та харчової режим.