Ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин

Ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин - захворювання сухожиль (тендиніти, тендовагініти), зв'язок (дігаментіти), місць прикріплення цих структур до кісток (ентезопатії), синовіальних сумок (бурсити), апоневрозів і фасцій (апоневрозіти і фасцііта) запального або дегенеративного характеру, не обумовлені прямий травмою, пораненням, інфекцією або пухлиною. Є одними з найбільш частих причин больових відчуттів в області суглобів і труднощів рухів в них.

Нижче наводяться найбільш поширені захворювання цієї групи.

Плечолопатковий періартрит. Характерна клінічна картина - біль і обмеження рухів в плечовому суглобі - може спостерігатися при ушкодженні самих різних періартикулярних структур. Частіше за інших має місце ізольоване або комбіноване ураження сухожиль надкостной і двоголового м'язів, а також субакроміальной сумки. Уміння виявляти точну топіку ураження зумовлює успіх лікування.

Поразка сухожилля надостной м'язи може протікати у вигляді простого тендинита, кальцифицирующего тендинита і надриву (розриву) сухожилля. Простий тендиніт надостной м'язи - найбільш часта форма плечолопаткового періартріта. Діагностика базується на виявленні болючості при напрузі надостной м'язи, що створюється при спробі відведення руки бального проти опору лікаря. Характерний симптом Дауборна: активне відведення руки до 60 гр. безболісно, ​​потім на обмеженій ділянці (70 70- 90гр.) виникає різкий біль (через стискання сухожилля між дзьобовидним відростком лопатки і голівкою плечової кістки), а при подальшому відведенні руки біль проходить. При капьціфіцірующем тендините надостной м'язи, що виявляється при рентгенографії плечового суглоба, біль зазвичай сильніша, відзначається і в спокої, а обмеження рухів в плечовому суглобі значно більші. Детальне дослідження виявляє, однак, ознаки ізольованого ураження сухожилля надостной м'язи. Дана патологія розвивається переважно в осіб молодого і середнього віку. При надриві (або розриві) сухожилля надостной м'язи, виникає частіше у людей похилого віку після підйому тяжкості або невдалого падіння з опорою на руку, крім болю і обмеження рухів, характерна неможливість утримати відведену руку (симптом падаючої руки). При наявності такої клінічної картини обов'язковим є артрографія плечового суглоба, так як в разі повного розриву повинно проводитися хірургічне лікування.

Тендиніт двоголового м'яза плеча характеризується стійкими больовими відчуттями в передньо області плечового суглоба, значною хворобливістю при пальпації сухожиль біцепса і болями, що виникають при напрузі цього м'яза (т. Е. У випадках згинання супинировать передпліччя проти опору).

Бурсит субакроміапьной сумки частіше є не самостійним захворюванням, а наслідком поширення змін з боку сусідніх з нею сухожиль надостной і двоголового м'язів. Саме комбіноване ураження цих структур пояснює наявність вираженого болю, значно обмежує практично всі рухи (картина так званого блокованого або "замороженого" плеча). Рентгенологічно в ряді випадків виявляється звапніння в області субакроміальной сумки.

Періартрит ліктьового суглоба. Найбільш часті периартикулярні захворювання в області ліктьового суглоба - ентезопатії в районі надвиростків плечової кістки і запалення сумки (бурсит) ліктьового суглоба.

Ентезопатій сухожиль, що прикріплюються до надвиростка плечової кістки, складають патологічну основу клінічного синдрому, відомого як лікоть тенісиста. Біль відзначається частіше в області зовнішнього надвиростка, де прикріплюються Розгиначіпальців і супінатор передпліччя, посилюється при будь-яких напругах цих м'язів. Біль в області медіального надвиростка плечової кістки зумовлена ​​зазвичай ентезопатія сухожиль м'язів, згиначів пальців і кисті. Діагноз бурситу ліктьового суглоба зазвичай не викликає труднощів. Він встановлюється при наявності характерного балотується при пальпації випинання над ліктьовим відростком.

В області лучезапястного суглоба найбільш часто відзначаються тендовагініти. Тендовагініт характеризується ураженням довгою відводить і короткою розгинальній м'язів великого пальця в місці їх проходження через кістково-фіброзний канал на рівні шиловидного відростка променевої кістки. Проявляється болем при рухах великого пальця, невеликий припухлістю в області "анатомічної табакерки".

Періартрит тазостегнового суглоба - одна з найчастіших причин больових відчуттів в області цього суглоба. Больовий синдром має в ряді випадків характерні особливості - біль в спокої відсутня (вона виникає лише при лежанні на хворому боці або в положенні сидячи - нога на ногу), виникає при перших кроках, але потім при ходьбі поступово зменшується і проходить зовсім. При пальпації визначається локальна болючість в області великого вертіла. При рентгенографії можна іноді виявити бахромістость контурів великого вертіла, лінійні тіні звапніння сухожиль прикріплюються до нього м'язів або розташованих тут синовіальних сумок.

Періартрит колінного суглоба представлений найчастіше ураженням сухожиль, що складають так звану гусячу лапку (прикріплення полусухожильной, стрункою, портняжной, а також полуперепончатой ​​м'язів в районі медіального виростка великогомілкової кістки). Характерна біль в цій галузі як при активних, так і при пасивних рухах (згинання, різке розгинання або поворот гомілки), болючість при пальпації.

Лікування ревматичних захворювань навколосуглобових м'яких тканин в перші 2 тижні проводять нестероїдними протизапальними засобами (напроксен, індіметацін, ортофен, бутадіон), фонофорезом пвдрокортізона на хворобливі області, дотриманням спокою кінцівки. При відсутності достатнього ефекту показано локальне введення кортикостероїдів в місці найбільшої болючості м'яких тканин. При погано піддаються зазначеної терапії періартикулярних захворюваннях або частому їх рецидивуванні показана локальна рентгенотерапія.