артрити микрокристаллические

Артрити микрокристаллические - група захворювань суглобів, зумовлених відкладенням в них мікрокристалів різного складу. До них відносяться захворювання з принципово різною етіологією і патогенезом. Але всі вони мають одну спільну рису - гостро виникає артрит одного або небагатьох суглобів, що протікає у вигляді атак. Найбільш часто микрокристаллические артрити викликаються кристалами уратів (подагра) і пірофосфату кальцію (пірофосфатная артропатия). Велике, якщо не вирішальне, значення в діагностиці цих захворювань має виявлення відповідних кристалів в тканинах суглобів (частіше в синовіальної рідини) за допомогою поляризаційної мікроскопії.

Артропатія пірофосфатная - хвороба відкладення кристалів пірофосфату кальцію.

Етіологія неясна. Відомі генетичні форми захворювання, випадки, коли пірофосфатная артропатия розвивається як дно з проявів таких захворювань, як гемохроматоз, хвороба Вестфаля - Вільсона - Коновалова, гіперпаратиреоз і ін. Але частіше ніяких передумов до розвитку захворювання не знаходять. На відміну від подагри будь-яких системних порушень метаболізму неорганічного фосфату або кальцію, підвищення рівня цих показників у крові при пірофосфатной артропатии не знаходять Припускають, що є локальні порушення метаболізму пірофосфату і кальцію в тканинах суглобів. Кристали пірофосфату кальцію відкладаються раніше всього в хрящі. При попаданні кристалів в порожнину суглоба розвивається запалення.

Симптоми, перебіг. Захворювання може протікати як рецидивуючий моно-або олігоартріт. Найбільш часто уражається колінний суглоб. Ця форма захворювання нагадує подагру і названа тому "псевдоподагра". Найчастіше пірофосфатная артропатия протікає інакше, нагадуючи остеоартроз. Характерна помірна, але досить постійний біль в колінних, променезап'ясткових, гомілковостопних, а також інших суглобах, ураження яких нетипово для остеоартрозу. Періодично біль в цих суглобах посилюється, але ніколи не досягає сили подагричних. При огляді можуть бути виявлені ознаки помірного запалення суглобів. Діагноз стає очевидним при рентгенографії. Для пірофосфатной артропатии майже патогномонічні наявність хондрокальциноза - звапніння менісків (в області колінних, променезап'ясткових суглобів, лонного зчленування), а також суглобового хряща. Крім того, відзначаються ознаки, характерні для остеоартрозу. Цю форму захворювання називають "псевдоостеоартроз". Відомі й інші клінічні форми, наприклад форма, що нагадує ревматоїдний артрит. У цьому випадку відзначається стійке запалення дрібних суглобів кистей.

Лікування симптоматичне. При розвитку гострого артриту застосовують нестероїдні протизапальні засоби.

Подагра - хвороба відкладення кристалів уратів в суглобах і інших тканинах, що виникає внаслідок порушень метаболізму пуринових підстав і сечової кислоти.

Етіологія, патогенез. Порушення метаболізму пуринових підстав (що входять головним чином до складу нуклеїнових кислот) виникають в основному внаслідок природженого або придбаного ослаблення активності ферментів, що регулюють цей процес. Обов'язкове для подагри підвищення рівня сечової кислоти в крові (гіперурикемія) виникає або внаслідок підвищеного розпаду пуринових підстав, або через зниження екскреції сечової кислоти нирками. Можуть мати місце і обидві ці причини. Відомі захворювання або ситуації, коли подагра є лише симптомом: наприклад, при мієлолейкозі, вроджених і набутих вадах серця, що протікають з ціанозом, інтоксикації свинцем, застосуванні сечогінних засобів, рибоксина і ін. Гиперурикемия сприяє накопиченню і відкладенню в різних тканинах, перш за все в хрящі суглобів, солей сечової кислоти Скуратов) у вигляді мікрокристалів. Періодичне потрапляння кристалів в синовіальну порожнину суглобів призводить до розвитку гострої запальної реакції. Гіперурикемія знижує буферні властивості сечі, що сприяє відкладенню мікрокристалів в інтерстиціальній тканині нирок, а також у сечовивідних шляхах у вигляді каменів.

Симптоми, перебіг. Хвороба розвивається майже виключно у чоловіків середнього віку. Зазвичай спостерігаються рецидивуючі гострі моно- або олігоартріти суглобів нижніх кінцівок з частим залученням 1 плюснефалангового суглоба (приблизно у 75% хворих), суглобів плесна, гомілковостопних і колінних суглобів. Рідше спостерігається артрит дрібних суглобів кистей, променезап'ясткових і ліктьових суглобів. Подагричний артрит має характерні особливості: він часто розвивається вночі, інтенсивність болю наростає дуже швидко і за кілька годин досягає максимуму. Біль зазвичай дуже сильна, руху в суглобі стають неможливими, спостерігаються гіперемія шкіри і гіпертермія тканин над суглобом. Може підвищуватися температура тіла. Самостійно або під впливом лікування артрит стихає за кілька днів, не залишаючи в більшості випадків ніяких залишкових змін. До факторів, що провокує виникнення нападу подагричного артриту, відносять: надмірне вживання в їжу продуктів, багатих пуриновими підставами, головним чином м'яса, алкогольний ексцес, операції, травми, прийом сечогінних засобів, Рибоксин. У рідкісних випадках може спостерігатися хронічний подагричний поліартрит з періодичним посиленням і ослабленням запальних явищ.

У 15 - 20% хворих на подагру виникає сечокам'яна хвороба (напад ниркової коліки інколи може бути першою ознакою подагри), а також інтерстиціальний нефрит. Відома тенденція до відкладення кристалів сечової кислоти в товщі шкіри частіше над суглобами (ліктьових, колінних) або в хрящі вушних раковин, де формуються безболісні різних розмірів вузлові освіти - тофуси.

При подагрі постійно спостерігається підвищення рівня сечової кислоти в крові, що має діагностичне значення.

Лікування. При лікуванні гострого подагричного артриту застосовують нестероїдні протизапальні засоби в максимальних або навіть підвищених добових дозах: вольтарен (150 - 200 мг / добу), індометацин (150 - 200 мг / добу), бутадіон (0,6 г / добу). При часто рецидивуючих артритах, ураженні нирок, сечокам'яної хвороби, тофусах показано постійне (довічне) застосування алопуринолу (мілуріта) в добовій дозі 0,3 - 0,4 г для нормалізації рівня сечової кислоти в крові. При відсутності подагричного ураження нирок застосовують і урикозурические кошти: антуран (добова доза 0,2 - 0,6 г) або етамід (курсами по 1 - тижнів у добовій дозі 2,8 г з перервами 1 - 2 тижнів). Певне значення при подагрі мають дієтичні обмеження: виключення алкоголю, зменшення вживання в їжу продуктів, що містять велику кількість пуринових підстав (м'ясо, риба і продукти з них).