Некротична флегмона новонароджених

Некротична флегмона новонароджених. Флегмона новонароджених являє собою своєрідне гнійно-некротичне ураження шкіри і підшкірної клітковини у дітей перших тижнів життя, виділений в самостійну нозологічну одиницю. Захворювання характеризується швидко розвиваються некрозом підшкірної клітковини з наступним відшаруванням і некрозом шкіри.

Збудником флегмони найчастіше є золотистий стафілокок або його асоціації з різноманітною грамнегативною флорою. Вхідними воротами інфекції служать ушкоджена шкіра, пупкова ранка. Особливості будови шкіри новонародженого сприяють її легкої ранимість, а хороше кровопостачання клітковини, відсутність у ній сполучнотканинних перемичок грають істотну роль у швидкому розвитку і поширенні процесу вглиб і вшир. Некроз підшкірної жирової клітковини виникає в зв'язку з швидко поширюється тромбозом судин, розвитком ендо і периартериита. Сприяє поширенню інфекції також рясна мережа лімфатичних судин в підшкірній клітковині новонародженого. Некроз може швидко поширюватися вглиб, вражаючи фасції, м'язи, хрящі ребер і т. Д.

Типова локалізація некротичної флегмони - попереково-крижовий, сідничний і межлопаточная області, бічна і передня поверхні грудної клітини. Захворювання може також з'явитися ускладненням інших запальних процесів (абсцес, мастит, нагноившаяся кіста куприка).

Клінічна картина. Захворювання починається гостро з підвищення температури до 38-39 °. С. Швидко наростають явища інтоксикації; занепокоєння дитини змінюється млявістю, він відмовляється від їжі. Шкірні покриви набувають сірого забарвлення, з'являється мармуровий малюнок. Характерні часте поверхневе дихання, тахікардія, глухі тони серця, збільшення лейкоцитозу крові.

Уже в перші години захворювання на шкірі виявляється відокремлений ділянку гіперемії і ущільнення, болючий при пальпації. Шкіра над вогнищем ураження гаряча на дотик, не збирається в складки. Через 8-12 год уражену ділянку збільшується в 2-3 рази, шкіра над ним набуває ціанотичний відтінок, з'являється набряк навколишніх тканин. Поступово в центрі вогнища інфільтрації з'являється розм'якшення. У деяких випадках настає некроз шкіри, її відторгнення з утворенням великих ранових дефектів. Дно рани сірого кольору із залишками омертвілої клітковини, краю подритие, нерівні, грануляції відсутні. Такий вид рани змушує запідозрити у дитини розвиток сепсису. При сприятливому перебігу після відторгнення омертвілої шкіри утворюються рани невеликих розмірів (3-6 см в діаметрі), які поступово виконуються грануляціями, поступово епітелізіруется по краях. Надалі на місці ранового дефекту часто утворюються грубі рубці, що викликають деформацію грудної клітки, поперековий лордоз і кіфоз, прогресуючі з ростом дитини.

Диференціальний діагноз проводять з бешихове запалення, асептичним некрозом клітковини.

Лікування хірургічне. Проводять (під місцевим або загальним знеболенням) множинні розрізи шкіри в шаховому порядку над вогнищем ураження і по межі зі здоровою шкірою. Довжина розрізу 1-1,5 см, в глибину вони повинні проникати до підшкірної жирової клітковини. Потім накладають пов'язку з гіпертонічним розчином хлориду натрію або антисептиком (фурацилін, диоксидин, хлоргексідінтіоглюконат) на 2-3 год. При наступних перев'язках стежать за поширенням процесу, в разі необхідності роблять додаткові розрізи. При некрозі шкіри і появі демаркаційної лінії виробляють некректомія. Після очищення рани від некротичних мас і гною використовують мазеві пов'язки. Протягом усього лікування застосовують фізіотерапевтичні процедури (УФО, УВЧ та ін.), А також стимулюють ріст і епітелізацію грануляцій шляхом застосування консервованої плаценти, фібрин плівки, обробки рани ультразвуком, променями лазера.

Паралельно місцевої проводять інтенсивну терапію, в комплекс якої повинні входити дезінтоксикаційну, антибактеріальні та імуностимулюючі заходи.

Прогноз при флегмоні новонароджених завжди серйозний. Чим раніше поставлений діагноз і розпочато лікувальні заходи, тим більша ймовірність успішного результату захворювання.