Гострий гематогенний остеомієліт

Гострий гематогенний остеомієліт - одне з найпоширеніших гнійно-септичних захворювань новонароджених. Поширення інфекції йде гематогенним шляхом. Остеомієліт може бути первинним осередком або одним з септікопіеміческіх вогнищ у дітей з сепсисом. У першому випадку збудником є ​​золотистий гемолітичний стафілокок, у другому, як правило, - грам мікрофлора.

У новонароджених, як правило, уражаються метаепіфіза довгих трубчастих кісток (стегна, плеча, гомілки, передпліччя). Дрібні і особливо плоскі кістки уражаються рідко. У деяких випадках процес починається з синовіальної оболонки суглоба і тоді протікає як артрит або остеоартрит. Це пояснюється особливістю кровопостачання кісток і синовіальних оболонок у дітей періоду новонародженості (автономність кровопостачання епіфіза, наявність великої кількості дрібних, розгалужених судин, що йдуть радіально через епіфізарної хрящ до ядер окостеніння і т. Д.).

Перебіг остеомієліту залежить від ряду факторів: локалізації процесу, вірулентності мікроорганізму, фону, на якому розвинулося захворювання, стану імунологічних властивостей організму.

За клінічним перебігом розрізняють токсичну, септик-піеміческіе і місцеву форми. Захворювання починається зазвичай гостро з підвищення температури, погіршення стану дитини. Одним з перших ознак остеомієліту є псевдопарез ураженої кінцівки - дитина перестає рухати ручкою або ніжкою, тримає її в вимушеному положенні (верхня кінцівка висить уздовж тулуба, нижня - зігнута в тазостегновому і колінному суглобах, відведена і кілька ротировался назовні). Виражена контрактура, згладжена контурів суглоба пояснюються близькістю вогнища ураження. Пасивні рухи викликають різкий біль. У запущених випадках, коли настає прорив гною в порожнину суглоба, розвивається гнійний артрит, а при прориві субпериостального абсцесу-флегмона м'яких тканин.

Важким ускладненням є метастазування інфекції в інші кістки, органи, розвиток сепсису.

Рентгенологічні ознаки остеомієліту з'являються з 10-12-го дня захворювання (потовщення м'яких тканин, розширення суглобової щілини, нечіткість контурів епіфіза - "торочкуватих", поява вогнищ деструкції в метафізі кістки, периостальная реакція).

Лікування полягає в іммобілізації ураженої кінцівки (руку фіксують пов'язкою Дезо, при ураженні нижньої кінцівки накладають Лейкопластирна витягування по Шеде), антибактеріальної, десенсибілізуючої і імунокорекції.

При вираженому артриті застосовують пункцію суглоба, артротомію виконують рідко, щоб уникнути розвитку тугорухливості суглоба. Флегмона м'яких тканин є показанням до розтину гнійника.

При локалізації процесу в проксимальному епіфізі стегнової кістки після зняття витягнення для профілактики і лікування патологічного вивиху стегна застосовують спеціальні шини для утримання стегон в стані розведення. Для попередження важких деформацій кінцівок всі діти, які перенесли остеомієліт, повинні перебувати на диспансерному спостереженні у ортопеда. Ускладнення метаепіфізарного остеомієліту проявляються у вигляді деформацій суглобів, патологічних вивихів, порушення росту кінцівки.