Вроджена діафрагмальна грижа

Вроджена діафрагмальна грижа. При цьому пороці розвитку ще внутрішньоутробно відбувається переміщення органів черевної порожнини в грудну через дефект в діафрагмі. Розрізняють істинні і помилкові грижі власне діафрагми. При істинних грижах є грижової мішок, стінкою якого є стоншений, позбавлений м'язових волокон ділянку діафрагми. При помилкових грижах грижовий мішок відсутній. Зустрічається у новонароджених також релаксація діафрагми, що виникає в результаті пошкодження діафрагмального нерва під час пологів.

Грижі стравохідного отвору діафрагми порівняно рідко виявляють себе в період новонародженості, проте у важких випадках мають місце виражені симптоми шлунково-стравохідного рефлюксу, як правило, викликає пептичної езофагіт і аспіраційну пневмонію, що приводить дитину в стан гіпотрофії.

Симптоми діафрагмальної грижі (особливо помилковою) з'являються відразу після народження; виникнення їх пов'язано з розвитком синдрому внутригрудного напруги. Характерні задишка, поширений ціаноз, втягнення міжреберних проміжків, тахікардія. При огляді відзначають запалий живіт, деяке збільшення в обсязі грудної клітини, частіше асиметричне. Залежно від ступеня наповнення кишечника газами виявляють коробковий відтінок перкуторного звуку або його вкорочення. Дихальні шуми не вислуховуються. У зв'язку з тим, що помилкові і істинні грижі діафрагми мають в основному лівосторонній локалізацію, серце зміщується вправо і тони його краще вислуховуються над правою половиною грудної клітини. Іноді над поверхнею грудної клітини можна вислухати перистальтичні шуми кишечника, різко посилюються після годування.

Оглядовий рентгенологічне дослідження з введенням в шлунок зонда дозволяє поставити діагноз. На рентгенограмі визначаються ніздрюваті тіні в одній з половин грудної клітки, утворені петлями кишечника. Серце зміщене в протилежну сторону. Легеневий малюнок на стороні поразки не визначається. Диференціальний діагноз проводять з вродженою локалізованої емфіземою, кіотами легкого. При сумніві вдаються до дослідження шлунково-кишкового тракту з контрастною речовиною. Останнє вводять через катетер в шлунок або виконують ірігографію.

У випадках релаксації діафрагми при рентгеноскопії відзначають його високе стояння. Діафрагма виявляється у вигляді чіткої високорозташованим дугоподібної лінії. Відзначають її парадоксальні руху, пов'язані з втратою тонусу.

Лікування. При наявності вираженого синдрому внутрішньо-грудного напруги показана екстрена операція. Старанних грижах доступ лапаротомного. Після зведення органів, переміщених з грудної порожнини в черевну, роблять пластику дефекту діафрагми. При істинних діафрагмальних грижах, особливо правобічних, більш зручний трансторакальний доступ.

При виконанні оперативного втручання необхідно пам'ятати, що діафрагмальні грижі можуть супроводжуватися наявністю незавершеного повороту кишечника. Прогноз залежить від ступеня гіпоплазії легенів, вираженості гіпертензії в малому колі кровообігу, наявності інших вад розвитку, а також своєчасності виконання оперативного втручання.