пілоростеноз

Пілоростеноз - порок розвитку пілоричного відділу шлунка. Причиною є переродження м'язового шару воротаря, його потовщення, яке зв'язуйте порушенням іннервації. В результаті цього воротар має вигляд пухлиноподібного освіти білого кольору і хрящевидной кон-систенции.

Першим і основним симптомом пілоростеноза є блювота "фонтаном", яка з'являється в кінці другої - на початку третього тижня життя. Блювота виникає між годуваннями, спочатку рідкісна, потім частішає. Обсяг блювотних мас, що складаються з створоженного молока з кислим запахом, без домішки жовчі, за кількістю перевищує дозу одноразового годування. Дитина стає неспокійною, розвивається гіпотрофія і зневоднення, сечовипускання стає рідкісним, з'являється схильність до запору.

При огляді живота в епігастральній ділянці визначається здуття і посилена, видима на око сегментує перистальтика шлунка-симптом "пісочного годинника". У 50- 85% випадків під краєм печінки, у зовнішнього краю прямого м'яза вдається пальпувати воротар, який має вигляд щільної пухлини слівообразной форми, зміщається зверху вниз. Відзначається анемія аліментарного характеру, згущення крові (підвищення гематокриту). Внаслідок втрат хлору і кадію з блювотою рівень їх в крові знижується, розвивається метаболічний алкалоз. Декомпенсированная форма пілоростеноза зустрічається у хворих порівняно рідко.

Для підтвердження діагнозу пілоростеноза застосовують контрастне рентгенологічне дослідження шлунка, при якому виявляють збільшення його розмірів і наявність рівня рідини при дослідженні натщесерце, затримку евакуації барієвої суспензії, звуження і подовження пілоричного каналу (симптом "дзьоба").

Одним з найбільш інформативних методів діагностики пілоростеноза є Фіброезофагогастроскопія. При пілоросгенозе ендоскопія виявляє точкове отвір в воротарі, конвергенцію складок слизової оболонки антрального відділу шлунка в бік звуженого воротаря. При инсуффляции повітрям воротар не розкривається, спроба провести ендоскоп в дванадцятипалу кишку виявляється неможливою. При проведенні атропіновой проби воротар залишається закритим (на відміну від пилороспазма). У багатьох випадках виявляють антрум-гастрит і рефлюкс-езофагіт.

Диференціювати пілоростеноз слід від різних вегетосоматических розладів, що супроводжуються пілоростенозом, і псевдопілоростеноза (синдром Дебре - Фібігер).

Лікування пілоростеноза тільки хірургічне. Оперативному втручанню повинна передувати передопераційна підготовка, спрямована на відновлення водно-електролітного і кислотно-лужної рівноваги. Техніка операції полягає у внеслізістой пілороміотоміі по Фреде - Рамштедту. Годування після операції дозоване, пастепенно збільшується до вікової норми до 8- 9-го дня після операції. Дефіцит рідини заповнюється парентерально і поживними клізмами. Як правило, операція призводить до повного одужання дитини.