Стеноз вихідного відділу шлунка
Стеноз вихідного відділу шлунка - порушення евакуації їжі з шлунка, обумовлене рубцюванням початкового відділу цибулини дванадцятипалої кишки або пілоричного відділу шлунка в результаті виразкової хвороби, раку антрального відділу, опіку, рідко гіпертрофії воротаря. 7-11% .всех дуоденальних виразок ускладнюється стенозом. Розвитку рубцевого стенозу передує різної тривалості виразковий анамнез.
Симптоми, перебіг. Виділяють компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована стадії стенозу. При компенсованій стадії виражених клінічних ознак захворювання немає: на тлі звичайних симптомів виразкової хвороби відзначається відчуття тяжкості в епігастрії, частішає печія, блювання шлунковим вмістом з кислим присмаком, блювота приносить значне полегшення. Рентгенологічно-деяке збільшення розмірів шлунка, посилення перистальтики, звуження пилородуоденального каналу. Уповільнення евакуації з шлунка до 6-12 год.
Стадія субкомпенсації: посилюється відчуття тяжкості і повноти в епігастрії, відрижка з неприємним запахом тухлих яєць. Іноді - різка колікоподібний біль в епігастрії, пов'язана з посиленою перистальтику шлунка; біль супроводжується переливанням і бурчанням в животі. Майже щоденна блювота, що приносить полегшення. Хворі нерідко самі викликають блювоту. Характерні загальна слабкість, стомлюваність, схуднення. При огляді живота може визначатися видима на око перистальтика шлунка, шум плескоту в епігастрії. Рентгенологічно-гастректазія, натщесерце рідину в шлунку, уповільнення евакуації з ослабленням перистальтики. Через добу контрасту в шлунку немає.
Стадія декомпенсації: відчуття розпирання в епігастрії, щоденна рясна блювота. Блювотні маси містять смердючі розкладаються харчові залишки. Хворі виснажені, зневоднені, адінамічни. Жага, шкіра суха, тургор знижений. Через черевну стінку видно контури розтягнутого шлунка, шум плескоту в епігастрії. При рентгенологічному дослідженні шлунок значно розширений, містить велику кількість рідини, перистальтика різко ослаблена. Евакуація контрастної маси з шлунка затримано більш ніж на 24 год.
Патофізіологія стенозу вихідного відділу шлунка. В основі-порушення харчування і водно-електролітні порушення. Наслідком порушень водно-електролітного балансу є зменшення об'єму циркулюючої рідини, згущення крові, "централізація кровообігу", гіпокаліємія, гіпохлоремія, метаболічний алкалоз. Ознаки волемических порушень: запаморочення, непритомність при вставанні з ліжка, тахікардія, зниження артеріального тиску, блідість і похолодання шкірних покривів, зниження діурезу. З гіпокаліємією пов'язана динамічна кишкова непрохідність (метеоризм).
В результаті волемических розладів знижується нирковий кровообіг, знижується діурез, з'являється азотемія. У зв'язку з нирковою недостатністю з крові не виводяться продукти обміну, алкалоз переходить в ацидоз. При алкалозі рівень кальцію плазми знижується внаслідок приєднання його до альбуміну. Зниження рівня іонізованого кальцію плазми змінює нервово-м'язову збудливість, розвивається гастрогенная тетания ( "хлорпрівная тетания" старих авторів). Клінічні прояви її: судоми, тризм, симптом Труссо ( "рука акушера"), симптом Хвостека.
Гипохлоремический і гіпокаліємічний алкалоз, що поєднується з азотемією, за відсутності правильного лікування може призвести до смерті.
Диференціальний діагноз. Раковий стеноз: дуже короткий анамнез, швидке виснаження. При пальпації живота іноді вдається промацати пухлину. Рентгенологічно немає гастректазіі і гіперперистальтиці (інфільтрація стінки шлунка пухлиною), дефект наповнення в антральному відділі. Найбільш інформативний метод діагностики - гастроскопія з біопсією.
При активній виразці цибулини дванадцятипалої кишки набряк і періульцерозного інфільтрат можуть призвести до звуження вихідного відділу шлунка ( "функціональний" стеноз). Противиразковий лікування протягом 2-3 тижнів призводить до зменшення набряку і інфільтрату з ліквідацією явищ стенозу.
Лікування. Наявність органічного пилородуоденального стенозу служить показанням до операції. Передопераційна підготовка повинна бути спрямована на корекцію водно-електролітних порушень. Показано парентеральне харчування, промивання шлунка щодня. Вибір методу операції залежить від стадії стенозу: при компенсованому стенозі можна рекомендувати селективну проксимальнуваготомії з обов'язковим дослідженням під час операції прохідності пілородуоденальної зони (якщо через воротар і місце звуження проходить товстий шлунковий зонд, то необхідності у виконанні дренирующей операції немає). При субкомпенсированном стенозі показана ваготомія сдренірующей шлунок операцією. При декомпенсованому стенозі або при поєднанні стенозу з виразкою шлунка показана типова резекція 2/3 шлунка або стовбурова ваготомія з антрум-резекцією.
Прогноз сприятливий.
Профілактика - своєчасне лікування (в тому числі і хірургічне) виразкової хвороби.
- хірургічні хвороби
- абсцес
- абсцес аппендикулярний
- Абсцеси черевної порожнини
- Абсцес дугласова простору
- абсцес міжкишковий
- абсцес легені
- Абсцес м'яких тканин
- Абсцеси м'яких тканин послеін'екціонние
- абсцес печінки
- Амебний абсцес печінки
- Аденома передміхурової залози
- актиномікоз
- аневризма
- Хибна аневризма
- справжні аневризми
- Аневризма дуги аорти
- Аневризма спадного відділу грудної аорти
- аневризма
- Аневризма черевної аорти
- Аневризма периферичних судин
- артеріовенозна аневризма
- Аневріама серця
- апендицит гострий
- перфорація відростка
- аппендікулярний інфільтрат
- пилефлебит
- Aтерома
- бронхоектазію
- Варикозне розширення вен нижніх кінцівок
- Варикозне розширення вен сім'яного канатика
- Водянка яєчка і сім'яного канатика
- Випадання прямої кишки
- газова гангрена
- гангрена легкого
- геморой
- Гидраденит
- гінекомастія
- грижі
- грижі внутрішні
- Грижі стравохідного отвору
- зовнішні грижі
- грижі пахові
- грижа стегнова
- Грижа білої лінії
- Грижі післяопераційні вентральні
- грижа пупкова
- Рідкісні види гриж
- обмеження
- Флегмона грижового мішка
- Хибне обмеження грижі
- Грижі із запаленням
- Демпінг-синдром
- дивертикули
- дивертикули стравоходу
- шийний дивертикул
- біфуркаційний дивертикул
- Епіфренальний дивертикул
- Епіфренальний дивертикул
- дивертикули шлунка
- Дивертикули дванадцятипалої кишки
- Меккеля дивертикул
- жовтяниця механічна
- Камені жовчовивідних шляхів
- Вентильний камінь холедоха
- папіллостеноз
- Стриктура жовчовивідних шляхів
- Рак головки підшлункової залози
- Жовчнокам'яна хвороба
- Затримка сечі гостра
- -Еллісона синдром
- Сторонні тіла бронхів
- Сторонні тіла шлунка
- Сторонні тіла стравоходу
- Сторонні тіла м'яких тканин
- карбункул
- Кисті і нориці шиї бічні
- Кісти і нориці шиї серединні
- Коліт неспецифічний виразковий
- Куприковий епітеліальний хід
- крипторхізм
- кровотеча
- кровотеча внутрішнє
- Кровотеча шлунково-кишкове
- Варикозно розширені вени
- Синдром Маллорі - Вейсса
- Кровотечі в черевну порожнину
- кровотеча легеневе
- кровотеча зовнішнє
- Паренхіматозна кровотеча
- крона хвороба
- лімфаденіт
- лимфангит
- Містить
- гнильний мастит
- Гострий нелактаціонний мастит
- хронічний мастит
- мегаколон
- медіастиніт
- непрохідність кишечника
- Паралітична кишкова непрохідність
- Механічна кишкова непрохідність
- рентгенологічна діагностика
- Окремі види кишкової непрохідності
- ніготь врослий
- відмороження
- місцеве охолодження
- опік
- Оклюзія магістральних артерій
- Гостра оклюзія судин кінцівок
- Гостра оклюзія мезентеріальних судин
- Хронічні оклюзії артеріальних судин
- Обпітерірующій атеросклероз
- аортоклубового тип
- Стегнової-підколінний тип
- периферичний тип
- Оклюзія гілок дуги аорти
- Оклюзія сонних артерій
- Оклюзія підключичної артерії
- Синдром Такаясу (хвороба відсутності пульсу)
- Хронічна оклюзія мезентеріальних судин (черевна жаба)
- Стеноз ниркової артерії
- облітеруючий тромбангіїт
- хвороба Рейно
- орхоепідідіміт
- гострий живіт
- гострий панкреатит
- Хронічний панкреатит
- гострий холецистит
- панариції
- Панариций шкірний
- пароніхій
- Панариций подногтевой
- Панариций сухожильний
- Панариций суглобової
- Панариций кістковий
- Пенетруюча виразка шлунка і дванадцятипалої кишки
- перитоніт
- перитоніт хронічний
- піопневмоторакс
- пневмоторакс спонтанний
- постхолецистектомічний синдром
- проривна виразка
- прикрита перфорація
- пролежень
- простатит
- рани
- Свищі прямої кишки
- Тріщина заднього проходу
- уретрит
- Фімоз, парафімоз
- флеботромбоз
- Оклюзія підключичної вени
- флегмона
- фурункул
- холангит
- електротравма
- емпієма плеври
- Вроджена кишкова непрохідність
- Атрезія анального отвору
- Вроджені холангіопатіі новонароджених
- пілоростеноз
- Ембріональна грижа (грижа пупкового канатика)
- Екстрофія сечового міхура
- Водянка оболонок яєчка і сім'яного канатика
- Хірургічні захворювання органів грудної клітини
- Вроджена діафрагмальна грижа
- Вроджені кісти легенів
- пневмоторакс
- трахеопіщеводний свищ
- Містить новонароджених
- Гострий гематогенний остеомієліт
- Перитоніт у новонароджених
- гострий парапроктит
- Некротична флегмона новонароджених
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.