Панариций подногтевой

Панариций подногтевой частіше обумовлений сторонніми предметами, які потрапили під ніготь, нагноєнням піднігтьового гематом. Діагноз нескладний, грунтується на больовому синдромі, хворобливості при пальпації і типовому скупченні гною під нігтем. Лікування оперативне, може бути виконано в амбулаторних умовах під провідникової анестезією по Обереги-Лукашевича. Зазвичай немає необхідності у видаленні всієї нігтьової пластини. Показанням до такого втручання є симптом "плаваючою нігтьової пластини", т. Е. Скупчення гною під всією площиною нігтя з його відшаруванням. Найчастіше роблять часткове висічення нігтя з видаленням стороннього тіла.

Панариций підшкірний - найбільш часта форма гнійного ураження пальця. Характерні симптоми - біль, почервоніння шкіри, набряк, інфільтрація, різке посилення болю при згинанні пальця. Найчастіше запальний процес локалізований на нігтьової фаланги. При пальпації зондом хворобливості по ходу сухожиль або періартікулярно тканин немає. Консервативне лікування можливе в початковій стадії до гнійного розплавлення тканин, лимфангита або різкого обмеження функції пальця. Значне наростання болю, особливо перша безсонна ніч через вираженого больового синдрому, є показанням до операції. Консервативне лікування: спокій у функціональному положенні, піднесене положення кінцівки, щоденний контроль за поширенням гіперемії і набряку, тому небажано використовувати ванночки і мазі, які можуть змінити колір шкіри. При щоденних змінах пов'язок використовують ванночки з дезінфікуючими засобами (гибитан хлоргексидин), після чого накладають пов'язку з диоксидином. Антибіотико-терапія може проводитися при поширенні інфекції, але до гнійного розплавлення тканин. Краще використовувати пеніцилін, цефалоспорини. Анальгетики показані тільки у виняткових випадках. При прогресуванні больового синдрому показано оперативне лікування. При локалізації панариция на нігтьової фаланги можна використовувати знеболювання по Обереги-Лукашевича На нігтьової фаланги частіше застосовують клюшкообразний розріз (з переходом на бічну поверхню пальця). Подібне вмешательсгво може бути виконано в амбулаторних умовах. Хворого з панарицием основної або середньої фаланги необхідно госпіталізувати. Операцію виконують під провідникові або внутрішньовенним знеболенням з знекровленням кінцівки (накладення джгута на плече). В ході операції обов'язково висічення некротизованих тканин. Найчастіше використовують розрізи по бічній поверхні фаланги ближче до долоні без перетину міжфалангові складки.

Після зняття джгута роблять зупинку кровотечі, для чого зазвичай досить тимчасового притиснення пальцем. Накладають пов'язку з диоксидиновой маззю, левосин, левоміколя.

В ході операції обов'язково проводять посів гною на флору і чутливість до антибіотиків. Зазвичай через 3-5 днів повністю стихає біль, зникає гіперемія і набряк, проте перев'язки необхідно проводити щодня до повного загоєння рани, оскільки можливий рецидив захворювання.