гострий панкреатит
Гострий панкреатит - захворювання, в основі якого лежить Аутоліз підшлункової залози, обумовлений активацією ферментів в протоках.
Етіологія. Захворювання жовчовивідних шляхів відзначають в 60% випадків, однак теорія загального каналу Одді підтверджується тільки в 1-2% випадків; частіше подібна етіологічна залежність пояснюється тісними зв'язками лімфатичних колекторів і переходом запалення по лімфатичних судинах. Причинами гострого панкреатиту можуть бути прийом алкоголю, надмірне вживання багатих жирами продуктів, холецистит і холедохолітіаз, дівертікуліти дванадцятипалої кишки та ін.
Патогенез. В результаті підвищення тиску в протоках підшлункової залози (стимуляція в поєднанні з порушенням відтоку) відбувається пошкодження клітин, цітокіназа активує трипсиноген, що переходить в трипсин. Останній є активатором більшої частини проензімов: химотрипсина, еластази, колагенази, фосфоліпази А. Саме фосфоліпаза А звільняє з фосфоліпідів клітинних мембран ліеолецітін і ліеокефалін, що володіють сильним цитотоксическим дією. Трипсин виділяє також з кининогена тканин і крові поліпептиди і хінін. Активовані хінін обумовлюють біль і генералізовану вазодилатацію, що є однією з причин гіповолемічвского шоку. Активні ліпази, розщеплюючи клітинні жири на гліцерин і жовчні кислоти, призводять до розвитку важких дистрофічних змін в тканинах, сприяють утворенню ділянок жирових некрозів (стеатонекрозов) безпосередньо в тканини залози, клітковині, що оточує залозу, віддалених тканинах і органах.
Активні кініни викликають різке підвищення проникності капілярів, стаз, мікроциркуляторні блок з повним припиненням перфузії по капілярах, ішемію, гіпоксію, ацидоз, порушення гемокоагуляції з дисемінованого внутрішньосудинного згортанням і подальшої коагулопатией споживання.
Симптоми, перебіг. Частіше хворіють жінки у віці 30-60 років. Захворювання починається частіше після рясної їжі. Раптово виникає біль розпирала характеру, зазвичай дуже інтенсивна. Локалізація болю різноманітна і залежить від основної локалізації змін підшлункової залози: епігастрії, підребер'я, частіше біль має оперізуючий характер. Блювота неприборкана, не приносить полегшення. На початку захворювання температура нормальна або субфебрильна. Положення тіла вимушене - з приведеними до живота ногами. Відзначається ціаноз шкірних покривів, може бути істеричність, тахікардія, зниження артеріального тиску. Іноді відзначається обмежений ціаноз в бокових відділах живота (симптом Грея Тернера) або в області пупка (симптом Куллена), обумовлений поширенням хінінового систем по заочеревинної клітковині або круглій зв'язці печінки. Мова обкладений білим нальотом, сухуватий. Живіт дещо роздутий. На початку захворювання живіт м'який, може бути легке напруження м'язів в епігастрії і хворобливість по ходу підшлункової залози (симптом Керте). Досить часто визначається хворобливість в лівому реберно-хребетному куті (синдром Мейо- Робсона). Симптоми подразнення очеревини стають позитивними при розвитку панкреонекрозу (ферментативний перитоніт) або гнійних ускладнень.
У крові - високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво, підвищення гематокриту (зневоднення), підвищення амілази (діастази) сироватки в сечі. Різке зниження цифр амілази крові в поєднанні з погіршенням стану хворого вказує на розвиток панкреонекрозу. У 10-20% хворих розвивається печінково-ниркова недостатність. Поганим прогностичною ознакою є підвищення цукру в крові і сечі, зниження кальцію сироватки нижче норми.
Рентгенологічновизначається високе стояння лівого купола діафрагми, в плевральної порожнини зліва може бути рівень рідини, в легкому - ателектази. При оглядовому рентгенологічному дослідженні органів черевної порожнини виявляють ознаки паралітичної кишкової непрохідності, розгорнуту петлю дванадцятипалої кишки.
Діагноз грунтується на даних анамнезу, об'єктивного дослідження, ультразвукового дослідження черевної порожнини, лапароскопії (одночасно вона може носити і лікувальний характер), комп'ютерної томографії.
Лікування. З самого початку проводять комплексну терапію: боротьбу з болем, ферментної токсемією, корекцію гідроіонних розладів, кислотно-лужного стану. Для боротьби з ферментної токсемією використовують: 1) пригнічення зовнішньосекреторної функції залози шляхом аспірації шлункового вмісту і промивання шлунка холодним содовим розчином, атропинизации (обережно, у хворих на алкоголізм можливі психози), внутрішньошлункової гіпотермії; 2) введення спазмолітиків, що забезпечує евакуацію ферментів природним шляхом; 3) виведення що потрапили в кровоносне русло ферментів: форсований діурез, лимфосорбция, плазмаферез; 4) інактивацію ферментів інгібіторами протеаз (контрикал, тразілол тощо.), Проте вони активні тільки в перші години захворювання; необхідне введення дуже великих доз, при виникненні некрозу тканини залози використання їх бессмиленно.
Для профілактики і лікування вторинних запальних змін призначають антибіотики широкого спектру дії. Хірургічне лікування показано: при поєднанні панкреатиту з гострим деструктивним холециститом, при панкреатогенном перитоніті і неможливості лапароскопічного дренування черевної порожнини, при ускладненнях гострого панкреатиту (абсцес сальникової сумки, черевна флегмона).
Ускладнення. Найчастішим ускладненням є формування абсцесу сальникової сумки. Після стихання ферментної токсемії знову погіршується стан хворого: висока температура, посилення болю, живіт м'який, болючий в епігастрії і поперекової області, нерідко пальпується інфільтрат відповідно локалізації абсцесу. Діагноз уточнюють при повторних рентгенологічних дослідженнях черевної порожнини: відтискування шлунка, скупчення рідини в лівій плевральній порожнині, рівень рідини під діафрагмою. При ультразвуковому дослідженні черевної порожнини виявляють ущільнення в зоні підшлункової залози і порожнинне освіту. Лікування оператівное- розтин асбцесса і дренування його через люмботоміческій розріз. Інші ускладнення: кровотеча, сепсис, шок, плевропульмональний синдром, здавлення загальної жовчної протоки з розвитком механічної жовтяниці, перитоніт.
Псевдокиста підшлункової залози є пізнім ускладненням гострого панкреатиту, що формується іноді через кілька місяців або років після перенесеного гострого панкреатиту або травми підшлункової залози. Стінками кісти є щільна фіброзна тканину і стінки сусідніх органів. Симптоми: відчуття тяжкості і розпирала біль в животі, збільшення розмірів живота і видиме на-віч освіту, при пальпації щільне і практично нерухоме, безболісне. Температура нормальна, якщо не відбулося нагноєння кісти. При контрастному рентгенологічному дослідженні органів черевної порожнини можна визначити відтискування сусідніх органів і розташування кісти. Допомога надає ультразвукове дослідження. Використання ретроградної панкреатографіі недоцільно в зв'язку з можливістю нагноєння кисті. Лікування оперативне (але не раніше ніж через 2 міс після перенесеного гострого панкреатиту): частіше виробляють цістоантероанастомоз на вимкненому по Ру петлі кишки. Видалити кісту вдається рідко в зв'язку з інтимним спаяніем з сусідніми органами. Прогноз сприятливий.
- хірургічні хвороби
- абсцес
- абсцес аппендикулярний
- Абсцеси черевної порожнини
- Абсцес дугласова простору
- абсцес міжкишковий
- абсцес легені
- Абсцес м'яких тканин
- Абсцеси м'яких тканин послеін'екціонние
- абсцес печінки
- Амебний абсцес печінки
- Аденома передміхурової залози
- актиномікоз
- аневризма
- Хибна аневризма
- справжні аневризми
- Аневризма дуги аорти
- Аневризма спадного відділу грудної аорти
- аневризма
- Аневризма черевної аорти
- Аневризма периферичних судин
- артеріовенозна аневризма
- Аневріама серця
- апендицит гострий
- перфорація відростка
- аппендікулярний інфільтрат
- пилефлебит
- Aтерома
- бронхоектазію
- Варикозне розширення вен нижніх кінцівок
- Варикозне розширення вен сім'яного канатика
- Водянка яєчка і сім'яного канатика
- Випадання прямої кишки
- газова гангрена
- гангрена легкого
- геморой
- Гидраденит
- гінекомастія
- грижі
- грижі внутрішні
- Грижі стравохідного отвору
- зовнішні грижі
- грижі пахові
- грижа стегнова
- Грижа білої лінії
- Грижі післяопераційні вентральні
- грижа пупкова
- Рідкісні види гриж
- обмеження
- Флегмона грижового мішка
- Хибне обмеження грижі
- Грижі із запаленням
- Демпінг-синдром
- дивертикули
- дивертикули стравоходу
- шийний дивертикул
- біфуркаційний дивертикул
- Епіфренальний дивертикул
- Епіфренальний дивертикул
- дивертикули шлунка
- Дивертикули дванадцятипалої кишки
- Меккеля дивертикул
- жовтяниця механічна
- Камені жовчовивідних шляхів
- Вентильний камінь холедоха
- папіллостеноз
- Стриктура жовчовивідних шляхів
- Рак головки підшлункової залози
- Жовчнокам'яна хвороба
- Затримка сечі гостра
- -Еллісона синдром
- Сторонні тіла бронхів
- Сторонні тіла шлунка
- Сторонні тіла стравоходу
- Сторонні тіла м'яких тканин
- карбункул
- Кисті і нориці шиї бічні
- Кісти і нориці шиї серединні
- Коліт неспецифічний виразковий
- Куприковий епітеліальний хід
- крипторхізм
- кровотеча
- кровотеча внутрішнє
- Кровотеча шлунково-кишкове
- Варикозно розширені вени
- Синдром Маллорі - Вейсса
- Кровотечі в черевну порожнину
- кровотеча легеневе
- кровотеча зовнішнє
- Паренхіматозна кровотеча
- крона хвороба
- лімфаденіт
- лимфангит
- Містить
- гнильний мастит
- Гострий нелактаціонний мастит
- хронічний мастит
- мегаколон
- медіастиніт
- непрохідність кишечника
- Паралітична кишкова непрохідність
- Механічна кишкова непрохідність
- рентгенологічна діагностика
- Окремі види кишкової непрохідності
- ніготь врослий
- відмороження
- місцеве охолодження
- опік
- Оклюзія магістральних артерій
- Гостра оклюзія судин кінцівок
- Гостра оклюзія мезентеріальних судин
- Хронічні оклюзії артеріальних судин
- Обпітерірующій атеросклероз
- аортоклубового тип
- Стегнової-підколінний тип
- периферичний тип
- Оклюзія гілок дуги аорти
- Оклюзія сонних артерій
- Оклюзія підключичної артерії
- Синдром Такаясу (хвороба відсутності пульсу)
- Хронічна оклюзія мезентеріальних судин (черевна жаба)
- Стеноз ниркової артерії
- облітеруючий тромбангіїт
- хвороба Рейно
- орхоепідідіміт
- гострий живіт
- Хронічний панкреатит
- гострий холецистит
- панариції
- Панариций шкірний
- пароніхій
- Панариций подногтевой
- Панариций сухожильний
- Панариций суглобової
- Панариций кістковий
- Пенетруюча виразка шлунка і дванадцятипалої кишки
- перитоніт
- перитоніт хронічний
- піопневмоторакс
- пневмоторакс спонтанний
- постхолецистектомічний синдром
- проривна виразка
- прикрита перфорація
- пролежень
- простатит
- рани
- Свищі прямої кишки
- Стеноз вихідного відділу шлунка
- Тріщина заднього проходу
- уретрит
- Фімоз, парафімоз
- флеботромбоз
- Оклюзія підключичної вени
- флегмона
- фурункул
- холангит
- електротравма
- емпієма плеври
- Вроджена кишкова непрохідність
- Атрезія анального отвору
- Вроджені холангіопатіі новонароджених
- пілоростеноз
- Ембріональна грижа (грижа пупкового канатика)
- Екстрофія сечового міхура
- Водянка оболонок яєчка і сім'яного канатика
- Хірургічні захворювання органів грудної клітини
- Вроджена діафрагмальна грижа
- Вроджені кісти легенів
- пневмоторакс
- трахеопіщеводний свищ
- Містить новонароджених
- Гострий гематогенний остеомієліт
- Перитоніт у новонароджених
- гострий парапроктит
- Некротична флегмона новонароджених
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.