опік

Опік - пошкодження тканин, що виникло від місцевого теплового (термічного), хімічного, електричного або радіаційного впливу. Найбільш часто в клінічній практиці зустрічаються термічні опіки. Ступінь і поширеність місцевого термічного опіку визначають у момент огляду потерпілого. Перегрівання тканин вище 52 "С призводить до необоротного коагуляційного згортання білків тканин. Тяжкість пошкодження залежить від висоти температури, тривалості впливу, просторості поразки і локалізації опіку. Особливо важкі опіки викликає полум'я, розплавлений метал, пар під тиском, киплячу олію, гарячий газ. Найчастіше виникають опіки рук, ніг, очей.

Загальні наслідки опіків. При порівняно обмежених опіках відзначається підвищення температури. Нерідко виникає шок: при опіках I ступеня, що вражають більше 30% поверхні тіла; II-IV ступеня-більше 10%. Опіковий шок розвивається через 1-2 годин після опіку. Сильний біль, спрага, шкірні покриви бліді, температура неураженої ділянок знижена. Через кілька годин свідомість сплутана, можуть розвинутися клонічні судоми і делірій. Блювота і пронос-погані прогностичні ознаки.

Часто відзначається зниження діурезу аж до анурії; колапс. Якщо не проводиться лікування, хворі нерідко гинуть у перші 12-48 год від гострої серцево-судинної недостатності.

Опіковий шок зумовлений нейроваскулярними рефлексами (біль, страх) з викидом катехоламінів; термічне пошкодження капілярів в зоні опіку призводить до виходу альбумінів в тканини (зниження ОЦК). Мають значення і вироблення при опіках гістаміну, простагладіна та інших медіаторів запалення. До 3-го дня явища шоку зазвичай купіруються.

Гостра опікова інтоксикація починається після фази шоку при важких опіках (висока температура, тахікардія, зниження апетиту, повільне загоєння опікових ран); вона обумовлена ​​всмоктуванням продуктів розпаду обпалених тканин. Тривалість періоду 4-12 днів. При нагноєнні розвивається септикопіємії, яка може привести до опіковому виснаження.

Місцеві наслідки опіків. Опіки поділяють на 4 ступені: 1 ступінь (еритема) - почервоніння шкіри, набряклість і біль. Запальні явища стихають через 3-6 днів, залишаючи лише лущення шкіри; II ступінь (утворення пухирів) - сильний біль з інтенсивним почервонінням, відшаруванням епідермісу з утворенням пухирів, наповнених прозорою або злегка каламутній рідиною. Пошкоджень глибоких шарів шкіри немає, а якщо не приєдналася інфекція, через тиждень відновлюються всі шари шкіри без утворення рубця. Повне одужання настає через 10-15 днів. У разі інфікування одужання різко затягується, загоєння йде вторинним натягом; III ступінь:

а) струменя захоплює товщу шкіри до паросткового шару; б) некроз всієї товщі шкіри. Утворюється щільний струп, під яким знаходяться пошкоджені тканини. Загоєння йде вторинним натягом з утворенням грубого рубця; IV ступінь (обвуглювання): виникає при впливі на тканини дуже високих температур (полум'я, розплавлений метал і ін.). Найчастіше це пожежі при аваріях на автотранспорті, літаках, нещасні випадки на шахтах. Є пошкодження м'язів, сухожиль, кісток. Якщо уражаються верхня чи нижня кінцівку, життя потерпілого може врятувати тільки своєчасна ампутація. Площа опіку можна орієнтовно визначити за правилом "дев'яток"; у дорослого поверхня голови і шиї - 9% поверхні тіла, нога - 18%, рука - 9%, передня і задня поверхня тулуба - по 18%, статеві органи і промежину - 1%.

Перша допомога при опіках. Видалити потерпілого із зони дії вогню, одяг не зривати, краще зрізати (в холодну пору року потерпілого не роздягати, так як охолодження різко погіршує загальний стан). Асептичні пов'язки (ніяких присипок або мазей). Протишокові заходи: наркотики, не завдавати болю, ретельно покласти потерпілого. При великих опіках потерпілого необхідно загорнути в стерильну простирадло і доставити в стаціонар; показані масивний плазмаферез із заміщенням свіжозамороженої плазмою, альбуміном.

Всі опіки I і II ступеня (до 10% поверхні тіла) лікують амбулаторно (за винятком опіків обличчя та кистей). В інших випадках показана екстрена госпіталізація.

Прогноз залежить від ступеня і поширеності ураження. Особливо висока летальність дітей до 3 років і людей похилого віку (старше 60 років