медіастиніт
Медіастиніт - серозне або гнійне запалення клітковини середостіння. Виникає при запальних захворюваннях або перфорації органів середостіння; лимфадените з абсцедированием, емпіємі плеври, абсцес легені з перфорацією в середостіння. В останні роки почастішали медіастиніту, обумовлені інструментальними перфораціями стравоходу, трахеї, бронхів. Інфекція може потрапити в середостіння і непрямим шляхом (лімфогенним) при запальних змінах сусідніх органів: легенів, ребер, шиї. Основна локалізація запального процесу - верхнє середостіння. Основними етіологічними факторами є інструментальні перфорації та поширення одонтогенних флегмон шиї на клітковину середостіння.
Симптоми, перебіг. Перебіг захворювання тяжкий. Медіастиніт як ускладнення цілого ряду захворювань виявляється погіршенням стану при вже наявної важкої патології. При виникненні медіастиніту на тлі одонтогенних флегмон шиї у хворого з'являються біль за грудиною, висока температура, озноб, тахікардія. При огляді шиї відзначається різко болючий запальний інфільтрат, що доходить до ключиці. Якщо раніше проводилося розтин флегмони шиї, то з ран відходить значна відокремлюване, іноді з неприємним гнильним запахом. При постукуванні по грудині біль посилюється. У крові - високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво. Рентгенологічне дослідження виявляє розширення тіні середостіння.
При інструментальної перфорації стравоходу частіше виникає пошкодження грушоподібної синуса. За рахунок инсуффляции повітря в момент дослідження інфекція швидко поширюється по середостіння. Ознаки інтоксикації з'являються дуже рано і стрімко прогресують. Нерідко відразу після дослідження відзначаються підшкірна крепітація на шиї, біль за грудиною з іррадіацією в шию і межлопаточное простір. Через кілька годин значно підвищується температура, з'являються озноб, профузний піт, тахікардія, можуть бути клінічні прояви септичного шоку. У крові - високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво. Рентгенологічно-розширення тіні середостіння, емфізема клітковини середостіння, шиї. При контрастировании стравоходу (тільки водорозчинні контрастні речовини) можна виявити місце і розмір перфорації, однак при мікроперфорації затікання контрасту за межі стравоходу виявити важко.
Лікування. Проводять дренування клітковини середостіння, частіше шийних доступом. Двухпросветний дренаж виводять через окремий розріз, медіастінотоміческую рану вшивають герметично. Після операції проводять активну аспірацію відокремлюваного з промиванням порожнини і дренажу. При медіастиніту на грунті перфорації стравоходу при ендоскопії вшити дефект зазвичай не представляється можливим, ефективно активне дренування середостіння. Харчування хворого здійснюється через м'який спадає зонд, введений в шлунок. Проводять також масивну дезінтоксикаційну терапію, вводять антибіотики широкого спектру дії.
При значних за розміром пошкодженнях грудного відділу стравоходу, що супроводжуються пошкодженням плеврального листка, невеликих термінах (менше доби) після перфорації виробляють трансторакальні ушивання дефекту, дренування середостіння і плевральної порожнини. Після операції хворому проводять зондове харчування.
Ускладнення: сепсис, емпієма плеври, у віддалені терміни можливий розвиток фіброзу середостіння.
Прогноз завжди дуже серйозний. Він залежить від характеру основного захворювання, вхідних воріт інфекції, виду збудника.
Хронічний медіастиніт часто є результатом туберкульозної інфекції (бронхаденіт), грибкових уражень, перенесеного гострого гнійного медіастиніту. Клінічні прояви обумовлені розвиваються фіброзом клітковини середостіння і прогресуючим здавленим верхньої порожнистої вени, стравоходу, легеневих вен. Хворі скаржаться на біль, підвищення температури, задишку при фізичному навантаженні, зміна голосу (здавлено поворотних нервів). Клінічні прояви відповідають ступеню розширення середостіння при рентгенологічному дослідженні грудної клітини. Ознаки придушено верхньої порожнистої вени відзначаються навіть при відсутності рентгенологічних змін.
Діагноз уточнюють при ангіографічної і томографічних досліджень.
Лікування оперативне. Під час операції уточнюють морфологічний і етіологічний діагноз.
Прогноз серйозний.
- хірургічні хвороби
- абсцес
- абсцес аппендикулярний
- Абсцеси черевної порожнини
- Абсцес дугласова простору
- абсцес міжкишковий
- абсцес легені
- Абсцес м'яких тканин
- Абсцеси м'яких тканин послеін'екціонние
- абсцес печінки
- Амебний абсцес печінки
- Аденома передміхурової залози
- актиномікоз
- аневризма
- Хибна аневризма
- справжні аневризми
- Аневризма дуги аорти
- Аневризма спадного відділу грудної аорти
- аневризма
- Аневризма черевної аорти
- Аневризма периферичних судин
- артеріовенозна аневризма
- Аневріама серця
- апендицит гострий
- перфорація відростка
- аппендікулярний інфільтрат
- пилефлебит
- Aтерома
- бронхоектазію
- Варикозне розширення вен нижніх кінцівок
- Варикозне розширення вен сім'яного канатика
- Водянка яєчка і сім'яного канатика
- Випадання прямої кишки
- газова гангрена
- гангрена легкого
- геморой
- Гидраденит
- гінекомастія
- грижі
- грижі внутрішні
- Грижі стравохідного отвору
- зовнішні грижі
- грижі пахові
- грижа стегнова
- Грижа білої лінії
- Грижі післяопераційні вентральні
- грижа пупкова
- Рідкісні види гриж
- обмеження
- Флегмона грижового мішка
- Хибне обмеження грижі
- Грижі із запаленням
- Демпінг-синдром
- дивертикули
- дивертикули стравоходу
- шийний дивертикул
- біфуркаційний дивертикул
- Епіфренальний дивертикул
- Епіфренальний дивертикул
- дивертикули шлунка
- Дивертикули дванадцятипалої кишки
- Меккеля дивертикул
- жовтяниця механічна
- Камені жовчовивідних шляхів
- Вентильний камінь холедоха
- папіллостеноз
- Стриктура жовчовивідних шляхів
- Рак головки підшлункової залози
- Жовчнокам'яна хвороба
- Затримка сечі гостра
- -Еллісона синдром
- Сторонні тіла бронхів
- Сторонні тіла шлунка
- Сторонні тіла стравоходу
- Сторонні тіла м'яких тканин
- карбункул
- Кисті і нориці шиї бічні
- Кісти і нориці шиї серединні
- Коліт неспецифічний виразковий
- Куприковий епітеліальний хід
- крипторхізм
- кровотеча
- кровотеча внутрішнє
- Кровотеча шлунково-кишкове
- Варикозно розширені вени
- Синдром Маллорі - Вейсса
- Кровотечі в черевну порожнину
- кровотеча легеневе
- кровотеча зовнішнє
- Паренхіматозна кровотеча
- крона хвороба
- лімфаденіт
- лимфангит
- Містить
- гнильний мастит
- Гострий нелактаціонний мастит
- хронічний мастит
- мегаколон
- непрохідність кишечника
- Паралітична кишкова непрохідність
- Механічна кишкова непрохідність
- рентгенологічна діагностика
- Окремі види кишкової непрохідності
- ніготь врослий
- відмороження
- місцеве охолодження
- опік
- Оклюзія магістральних артерій
- Гостра оклюзія судин кінцівок
- Гостра оклюзія мезентеріальних судин
- Хронічні оклюзії артеріальних судин
- Обпітерірующій атеросклероз
- аортоклубового тип
- Стегнової-підколінний тип
- периферичний тип
- Оклюзія гілок дуги аорти
- Оклюзія сонних артерій
- Оклюзія підключичної артерії
- Синдром Такаясу (хвороба відсутності пульсу)
- Хронічна оклюзія мезентеріальних судин (черевна жаба)
- Стеноз ниркової артерії
- облітеруючий тромбангіїт
- хвороба Рейно
- орхоепідідіміт
- гострий живіт
- гострий панкреатит
- Хронічний панкреатит
- гострий холецистит
- панариції
- Панариций шкірний
- пароніхій
- Панариций подногтевой
- Панариций сухожильний
- Панариций суглобової
- Панариций кістковий
- Пенетруюча виразка шлунка і дванадцятипалої кишки
- перитоніт
- перитоніт хронічний
- піопневмоторакс
- пневмоторакс спонтанний
- постхолецистектомічний синдром
- проривна виразка
- прикрита перфорація
- пролежень
- простатит
- рани
- Свищі прямої кишки
- Стеноз вихідного відділу шлунка
- Тріщина заднього проходу
- уретрит
- Фімоз, парафімоз
- флеботромбоз
- Оклюзія підключичної вени
- флегмона
- фурункул
- холангит
- електротравма
- емпієма плеври
- Вроджена кишкова непрохідність
- Атрезія анального отвору
- Вроджені холангіопатіі новонароджених
- пілоростеноз
- Ембріональна грижа (грижа пупкового канатика)
- Екстрофія сечового міхура
- Водянка оболонок яєчка і сім'яного канатика
- Хірургічні захворювання органів грудної клітини
- Вроджена діафрагмальна грижа
- Вроджені кісти легенів
- пневмоторакс
- трахеопіщеводний свищ
- Містить новонароджених
- Гострий гематогенний остеомієліт
- Перитоніт у новонароджених
- гострий парапроктит
- Некротична флегмона новонароджених
Коментарі
Коментуючи, пам'ятайте про те, що зміст і тон Вашого повідомлення можуть зачіпати почуття реальних людей, проявляйте повагу та толерантність до своїх співрозмовників навіть у тому випадку, якщо Ви не поділяєте їхню думку, Ваша поведінка за умов свободи висловлювань та анонімності, наданих інтернетом, змінює не тільки віртуальний, але й реальний світ. Всі коменти приховані з індексу, спам контролюється.