запізнілі пологи

Вагітність, що триває від першого дня останньої менструації більше 287 днів (41 тиждень), називається переношенной, а пологи - запізнілими. Є досить частим ускладненням і зустрічаються в 10% випадків. Однією з головних причин прийнято вважати порушення функції центральної нервової системи, нерідко спостерігається у одних і тих же жінок.
Салттоми і перебіг. При переношуванні зазвичай виявляються різні зміни в плодовому яйці. Залежно від її терміну вага плода підвищується до 4000 г і вище, збільшується його зростання на 2-3 см і більше, обсяг головки. При цьому череп стає масивніше і щільніше, а джерельця і ​​шви - менш широкими і розтяжними, внаслідок чого рухливість кісток, особливо тім'яних по відношенню один кдругу значно знижується. Тому головка проходить через родові шляхи з деякими труднощами, що має наслідком його внутрішньочерепні травми і пошкодження промежини матері. Народження великих плодів не яліяется правилом: приблизно у 20% дітей, в тому числі переношених на 4 тижні і більше, такі ж (або навіть знижені) основні показники розвитку, як і у що з'явилися в строк. У таких випадках звертає на себе увагу слабкий розвиток підшкірно-жирової клітковини новонародженого: зморшкувата шкіра, відсутність сировидним мастила, за винятком шиї і пахових складок і т.п. Послід також зазнає значних змін. Вага його перевищує звичайний на 50-100 м Часто в плаценті виявляються пекротізірованние ділянки з дегенеративними змінами або звапнінням. Судини переповнені кров'ю і розширені, особливо капіляри ворсин. Навколоплідні води в перші 1-2 тижні перенашівапія мало відрізняються від нормальних. Надалі вони забарвлюються в слабозелеповатий колір, продовжуючи залишатися прозорими. Води стають "брудними" при переношуванні понад 4 тижнів, набуваючи темно-сірого забарвлення.
Одночасно спостерігається їх зменшення, згущення і при дуже тривалої вагітності кількість знижується до 50-100 мл. У таких випадках відбувається зазвичай прижиттєвий розпад шкіри плоду, фарбування амніональной оболонки і пуповини в зеленуватий або брудно-зелений колір.
Основним ускладненням при переношуванні є внутрішньоутробна допологова (антенатальна) смерть плоду. Він довгий час залишається в матці і піддається мацерації (безгнілостному вологому омертвіння), а в подальшому і частковому розсмоктуванню. При таких, що не відбулися пологи у вагітної спостерігаються явища інтоксикації, особливо вираженою у випадках, коли через пошкоджені оболонки плоду проникають гнильні бактерії.
Перебіг запізнілих пологів відрізняється рядом особливостей, несприятливо позначаються на здоров'ї породіллі і особливо плода. Головними з них є: 1) раннє відходження навколоплідних вод; 2) слабкість родових сил; 3) тривалість родового акту; 4) загибель плода; 5) кровотеча в послідовно або ранньому післяпологовому періодах.
Розпізнається переношування за сукупністю ознак: а) відсутність пологів в передбачений термін; б) зменшення окружності живота при цілості плодового міхура більше, ніж на 10 см протягом 2-3 тижнів, починаючи з дня очікуваних, але не наступили пологів; в) погіршення серцевої діяльності плода (приглушення тонів серця, що були до цього виразними, екстрасистолія, а за кілька годин або за 1-2 дні до внутрішньоутробної смерті - аритмія); г) відходження передніх вод, забарвлених мекопіем; д) "помилкові перейми" - припинення розпочатої було родової діяльності, що тривала не менше доби, яка після цього протягом тижня не може бути поновлено, і пологи не наступають. У разі внутрішньоутробної смерті плода руху його припиняються, серцеві тони не вислуховуються, через 1-2 дня з молочних залоз може бути видавлено молоко замість молозива.
Має на меті викликати пологи не пізніше, ніж через 2-3 тижні після передбачуваного строку їх нормального настання, не допустити загибелі плоду, запобігти ускладненням. Якщо нависає безпосередня загроза життю плода або є виражене невідповідність голівки плоду тазу матері, виникають відносні показання до кесаревого розтину.