вірусні гепатити

Вірусні гепатити - група інфекційних захворювань з різними механізмами передачі, що характеризуються переважно ураженням печінки. Належать до найбільш поширених захворювань в світі.
Причина. Вірусні гепатити викликаються вірусами, що відносяться до різних сімейств. Вони позначені буквами латинського алфавіту: А, В, С, D, Е. Відповідно називаються викликаються ними гепатити.
Вірус гепатиту А належить до сімейства вірусів. При кип'ятінні гине через 5 хв. При кімнатній температурі в сухому середовищі зберігається тиждень, у воді - 3-10 міс, в екскрементах - до 30 діб.
Вірус гепатиту Е - представник нового, ще не встановленого сімейства вірусів. У порівнянні з вірусом гепатиту А він менш стійкий до різних факторів зовнішнього середовища.
Вірус гепатиту В відноситься до сімейства гепаднавирусов. Влаштований він складно. Зовнішній шар вірусу, що складається з частинок жиробілковий оболонки, називається поверхневим антигеном (HBsAg). Антиген - це чужорідний білок, що володіє здатністю, потрапивши в організм, викликати захисний відповідь імунної системи - утворення антитіл. Спочатку цей антиген називався австралійським, оскільки вперше був виявлений в сироватці крові австралійських аборигенів. В оболонку вірусу упакована його серцевина, до складу якої входять ще два чужорідних організму білка: нерозчинний - серцевинних антиген (HBcAg) і розчинна - антиген заразність (HBe- Ag). Вірус гепатиту В відрізняється високою стійкістю до низьких і високих температур, хімічних і фізичних дій. При кімнатній температурі зберігається 3 міс, в холодильнику - 6 років, в замороженому вигляді - 15-20 років. Кип'ятіння забезпечує знищення вірусу тільки при тривалості більше 30 хвилин. Вірус стійкий практично до всіх дезінфікуючих засобів. Автоклавирование при 120 ° С пригнічує вірус через 5 хв, вплив сухого спека (160 про З) - через 2 год.
Вірус гепатиту С відноситься до сімейства флавивирусов, у зовнішньому середовищі нестійкий.
Вірус гепатиту D - некласифікований термостійкий вірус.
Гепатити А і Е об'єднує фекально-оральний механізм передачі. Джерелом інфекції є хворі будь-якою формою хвороби: жовтяничній, безжовтяничній, стертою, в інкубаційному і початковому періодах хвороби, у фекаліях яких виявляється вірус гепатиту А або Е. Найбільше епідеміологічне значення мають хворі безжовтяничними, стертими формами, кількість яких може в 2-10 разів перевищувати число хворих з жовтяничним формами хвороби. Виділення вірусу з фекаліями починається з другої половини інкубаційного періоду, а максимальна заразливість відзначається в останні 7-10 днів інкубації і в переджовтяничний період. Коли хворий жовтіє, він вже, як правило, не заразний. Зараження найчастіше відбувається через заражену нечистотами воду. Сприйнятливість не хворіли до вірусу - абсолютна. Гепатитом А хворіють переважно діти, гепатитом Е - переважно дорослі.
Гепатит А зустрічається повсюдно, в той час як гепатит Е - в основному в тропічних і субтропічних регіонах, в країнах Середньої Азії.
Гепатити В, С і D передаються парентерально. Зараження відбувається з кров'ю, її продуктами, спермою, слиною, вагінальними виділеннями, потом і сльозами від осіб з вираженими і невираженими формами гострих і хронічних гепатитів, цирозів печінки, носіїв HBsAg (поверхневого антигену вірусу гепатиту В або «австралійського» антигену) і осіб з наявністю анти-HCV (антитіл до вірусу гепатиту С), 70-80% з яких є хронічними носіями вірусу гепатиту С. Вірус проникає через пошкоджену шкіру і слизові оболонки при внутрішньовенному введенні наркотиків, наколках, лікувально-діагностичних маніпуляціях, при вагітності і пологах, при статевих контактах, при побутових мікротравма (манікюр, причісування у перукаря гострими гребінцями, гоління чужим бритвеним приладом і т. п.). Жіноче молоко ніколи не буває заразним.
Процес розвитку хвороби. Збудники гепатитів А і Е впроваджуються в організм людини через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і потоком крові заносяться в печінку, проникають в її клітини і відтворюються в них. Одночасно віруси їх руйнують. Швидко наростає імунітет, вірус знешкоджується, уражені клітини й вірусні частки видаляються з організму. Після гепатиту А розвивається довічна несприйнятливість до збудника. Після перенесеного гепатиту Е імунітет нестійкий і можливе повторне зараження.
Вірус гепатиту В кров'ю, в яку він потрапляє, заноситься в печінку і, не пошкоджуючи печінкову клітину, вбудовується в неї. При нормальній, досить сильною захисної реакції організму лімфоцити руйнують заражені клітини і вірус видаляється з печінкової тканини. Хворий переносить гостру форму гепатиту середнього ступеня тяжкості, поступово видужує і у нього формується стійкий імунітет.
При слабкій захисної реакції або її відсутності вірус в печінкових клітинах живе місяцями, а частіше і довше (роками, десятиліттями, все життя). Розвивається безсимптомна або стерта форма хвороби з переходом у подальшому в хронічний гепатит (5-10%). Хронічне носійство HBsAg є бессимптомной формою хронічного гепатиту. В цьому випадку генетична програма клітини поступово видозмінюється і вона може переродитися в пухлинну (0,1%). Найбільш часта причина відсутності захисної реакції організму на вірус гепатиту В - «звикання» до нього ще в материнській утробі, якщо вагітна жінка є носієм вірусу.
Вірус гепатиту D, як правило, нашаровується на гепатит В, частіше затяжний або хронічний (безсимптомний або виражений), пошкоджує клітини печінки і різко активізує процес. При цьому частіше розвиваються блискавичні форми хвороби, виражений хронічний гепатит, цироз і навіть рак печінки.
Вірус гепатиту С, потрапивши в клітини печінки, пошкоджує їх. Однак це не призводить до швидкого звільнення організму від вірусу, як при гепатиті А. Вірус гепатиту С «вислизає» з під захисних механізмів організму шляхом безперервного зміни, відтворення себе в усі нових різновидах. Ця особливість вірусу визначає можливість багаторічного, практично довічного виживання вірусу в зараженому організмі. Він є основною причиною хронічного гепатиту, цирозу і раку печінки. Імунітет після гепатиту С нестійкий, можливі повторні зараження.
Ознаки. При вірусних гепатитах за ступенем вираженості проявів хвороби розрізняють такі форми: жовтяничну, безжелтушную, стерту, безсимптомну. При жовтяничних формах виділяють наступні періоди: переджовтяничний, жовтяничний і одужання.
Гепатит А. Інкубаційний період складає в середньому від 15 до 30 днів.
Переджовтяничнийперіод триває, як правило, 5-7 днів. Захворювання починається гостро. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С і зберігається 1-3 дні. З'являються грипоподібні ознаки - головний біль, виражена загальна слабкість, відчуття розбитості, болю в м'язах, озноб, сонливість, неспокійний нічний сон. На цьому тлі з'являються диспепсичні розлади - зниження апетиту, зіпсуття смаку, відчуття гіркоти у роті, нудота, іноді блювота, відчуття тяжкості і дискомфорту в правому підребер'ї і надчеревній ділянці, відраза до куріння. Через 2-4 дня відзначається зміна забарвлення сечі. Вона набуває кольору пива або міцно завареного чаю. Потім спостерігається знебарвлення калу. З'являється жовтушність склер, що свідчить про перехід хвороби в жовтяничну стадію.
Жовтяничний період триває 7-15 днів. В першу чергу набуває жовтяничне фарбування слизова оболонка рота (вуздечка мови, тверде небо) і склери, надалі - шкіра. З появою жовтяниці ряд ознак преджелтушного періоду слабшає і у значної частини хворих зникає, при цьому довше всього зберігається слабкість, зниження апетиту.
Результат гепатиту А зазвичай сприятливий. Повне клінічне одужання в більшості випадків (90%) настає протягом 3-4 тижнів від початку хвороби. У 10% період одужання затягується до 3-4 міс, але хронічний гепатит не розвивається.
Гепатит Е. Захворювання протікає подібно до гепатиту А. У вагітних жінок спостерігається важкий перебіг зі смертельними наслідками в 10 - 20%.
Гепатит В. Тривалість інкубаційного періоду в середньому становить 3-6 міс.
Переджовтяничнийперіод триває 7-12 днів. Захворювання починається поступово з нездужання, слабкості, швидкої стомлюваності, почуття розбитості, головного болю, порушення сну. У 25 - 30% випадків спостерігаються болі в суглобах, головним чином в нічні та ранкові години. У 10% хворих відзначається свербіж шкіри. У багатьох хворих з'являються диспепсичні розлади - зниження апетиту, нудота, часто буває блювота, відчуття тяжкості, іноді тупий біль у правому підребер'ї. Наприкінці преджелтушного періоду темніє сеча, зазвичай у поєднанні з посветлением калу.
Жовтяничний період характеризується найбільшою виразністю проявів хвороби. Жовтяниця досягає свого максимуму. У частини хворих з важким перебігом хвороби бувають кровоточивість ясен, носові кровотечі. Загальна тривалість цього періоду в залежності від тяжкості хвороби становить 1-3 тижнів.
Період одужання більш тривалий, ніж при гепатиті А і становить 1,5-3 міс. Спостерігається повільне зникнення проявів хвороби і, як правило, довго зберігається слабкість і відчуття дискомфорту в правому підребер'ї. Повне одужання настає в 70%. В інших випадках відзначаються залишкові явища у вигляді зберігається збільшення печінки при відсутності скарг і відхилень від норми в крові. Крім цього, спостерігається ураження жовчовивідних шляхів або підшлункової залози, які проявляються болями в правому підребер'ї і надчеревній ділянці, пов'язаними з прийомом їжі. Рідше може відзначатися функціональна гіпербілірубінемія, що характеризується підвищенням в сироватці крові рівня вільного білірубіну і неизмененностью інших показників. Залишкові явища не загрожують розвитком хронічного гепатиту.
Стерта жовтянична форма характеризується задовільним самопочуттям хворих і слабо вираженою жовтяницею, яка обмежується желтушностью склер, потемніння сечі і посветлением калу при незначному жовтяничний фарбуванні шкіри. Ця і наступні дві форми гепатиту в більшості випадків свідчать про загрозу хронізації хвороби.
Безжовтянична форма проявляється слабкістю, нездужанням, швидкою стомлюваністю, погіршенням апетиту, відчуттям гіркоти у роті, неприємними відчуттями в надчеревній ділянці, відчуттям важкості в правому підребер'ї. При огляді лікарем визначається збільшення печінки, лабораторне обстеження виявляє зміна біохімічних показників крові.
Безсимптомна форма характеризується повною відсутністю видимих ​​проявів хвороби, при наявності в крові антигенів вірусу гепатиту В. Ця форма хвороби, як правило, загрожує розвитком хронічного гепатиту.
Гепатит С. Інкубаційний період триває близько 2-3 міс. Захворювання в більшості випадків (до 90%) починається без чітко виражених ознак хвороби і довгий час залишається нерозпізнаним.
Прояви хвороби полягають у погіршенні самопочуття, млявості, слабкості, швидкої стомлюваності, погіршення апетиту. При появі жовтяниці, її виразність дуже слабка. Відзначається легка жовтушність склер, незначне забарвлення шкіри, короткочасне потемніння сечі і посветление калу. Одужання при гострому гепатиті С частіше відбувається при желтушном варіанті хвороби.
У решті, більшої частини хворих (80-85%) розвивається хронічне носійство вірусу гепатиту С. Більшість заражених осіб вважають себе здоровими. У меншої частини заражених періодично виникають скарги на зниження працездатності, незначно збільшена печінка, визначаються біохімічні зміни в крові.
Відновлення хвороби відбувається через 15-20 років у вигляді хронічного гепатиту. Хворих турбує швидка стомлюваність, зниження працездатності, порушення сну, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, погіршення апетиту, схуднення. У 20-40% хворих на хронічний гепатит С розвивається цироз печінки, який протягом багатьох років залишається розпізнаним. Кінцевим ланкою хвороби, особливо при цирозі печінки, може з'явитися рак печінки.
Розпізнавання хвороби. Поява слабкості, млявості, нездужання, швидку стомлюваність, погіршення апетиту, поташнивание завжди повинні бути приводом для звернення до лікаря. Почуття гіркоти у роті, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, тим більше потемніння сечі вказують на ураження печінки і вимагають невідкладного звернення за медичною допомогою. Жовтяниця спочатку виявляється на склер, слизовій оболонці неба і під язиком, потім з'являється на шкірі. Розпізнавання вірусних гепатитів засноване на проявах хвороби і епідеміологічних даних, а також на результатах спеціальних лабораторних досліджень (виявлення в сироватці крові антитіл до вірусу гепатиту А, С, D, Е, антигенів вірусу гепатиту В і відповідних їм антитіл).
Лікування. Всі хворі на вірусний гепатит, крім гепатиту А, підлягають лікуванню в інфекційних відділеннях лікарень. Основою лікування хворих є напівпостільний режим, дієта (з виключенням алкоголю, смаженого, копченого, тугоплавких жирів, консервів, гострих приправ, шоколаду, цукерок), полівітаміни, чого буває достатньо для лікування хворих легкими формами вірусного гепатиту А і Е.
При вірусних гепатитах В і С, що протікають з загрозою хронізації, в даний час проводиться лікування інтерфероном, спрямоване на придушення вірусу.
При гострому гепатиті В - це хворі зі стертою жовтушною, безжелтушной і безсимптомній формами хвороби. У таких хворих, які лікувалися без застосування інтерферону, хронічний гепатит розвивається в 15% випадків, при лікуванні інтерфероном - в 3% випадків.
При гепатиті С всім хворим в гостру фазу хвороби, особливо безжелтушной формою хвороби, показано лікування інтерфероном. При призначенні інтерферону одужання настає у 60% хворих, без нього - у 15-20% хворих.
При хронічному гепатиті лікування інтерфероном забезпечує стійке одужання у 35-40% хворих на гепатит В і у 20-30% - при гепатиті С.
При хронічному носійстві вірусів гепатитів В і С інтерферон не використовується.
Серед значної кількості препаратів інтерферону найбільш ефективними при гепатитах є препарати альфа-2b-інтерферону: інтрон А), Реальдирон і реаферон сухий для ін'єкцій.
З огляду на те, що кращі результати лікування інтерфероном досягаються при його призначенні в можливо ранні терміни після зараження і високу вартість інтерферону, слід мати на увазі, що при гострому гепатиті В і С курс інтерферонотерапії становить 3 міс, при хронічному гепатиті В - 6 міс, при хронічному гепатиті С - 12 міс.
Диспансеризація. Зникнення жовтяниці при жовтяничних формах вірусних гепатитів значно випереджає відновні процеси в печінці. Тому за хворими на гострий гепатит в відновлювальному періоді починають спостереження в стаціонарі і продовжують амбулаторно з метою виявлення можливої ​​загрози хронізації захворювання і своєчасного проведення, при необхідності, лікування інтерфероном. Диспансеризація передбачає повторні огляди інфекціоністом, біохімічні дослідження крові, при гепатитах В, С і D визначення антигену і антитіл до вірусів.
Всі перехворіли вірусними гепатитами протягом 30 днів після виписки зі стаціонару проходять первинне диспансерне обстеження в інфекціоніста.
Після гепатитів А і Е при відсутності відхилень в стані здоров'я і біохімічних показниках крові диспансерне спостереження припиняється. При збереженні відхилень від норми проводиться додаткове обстеження через 3 місяці.
При гепатитах В, С і D повторні обстеження проводяться через 3, 6, 9 і 12 місяців після виписки зі стаціонару. Ці терміни можуть бути змінені в залежності від результатів попереднього обстеження. Диспансерне спостереження припиняється не раніше, ніж через рік при одужанні і звільнення організму від вірусу. При виявленні ознак, що вказують на формування хронічного гепатиту, спостереження і лікування тривають.
У відновлювальному періоді після гепатиту протягом півроку протипоказаний важка фізична праця і заняття спортом. На цей час рекомендується виключити з раціону вищевказані продукти. Категорично протипоказано вживання будь-яких спиртних напоїв. Застосування лікарських засобів має бути максимально обмежено. Протягом 6 міс протипоказані профілактичні щеплення, небажано проведення операцій, крім термінових. За рішенням інфекціоніста реабілітація в відновлювальний період після вірусного гепатиту може проводитися в санаторії: Аршан в Бурятії, Гарячий ключ в Хабаровському краї, дарасун або Шіванда в Читинській обл., Єсентуки або П'ятигорськ в Ставропольському краї, Іжевські мінеральні води, Липецьк, Ведмеже озеро в Курганській обл., Нальчик в Кабардино-Балкарії, Сестрорецк в Ленінградській обл., Стара Русса в Новгородській обл., Хилово в Псковській обл., Шмаковка в Приморському краї, Юматово в Башкирії, Ямаровка в Забайкаллі або іншому місцевому санаторії. Після гепатиту В жінкам не рекомендується вагітніти протягом року - може народитися дитина із зараженою печінкою.
При болях в правом подреберье, что чаще всего связано с поражением желчевыводящих путей, помогают лекарственные растения, обладающие желчегонными, желчеобразовательными и успокаивающими свойствами. Рекомендуются семена клена, настои березовых листьев и некоторых сборов лекарственных растений.
Не дозревшие семена («крылатки») клена остролистного в просушенном виде измельчить в кофемолке. Полученный порошок принимать по 1/2 чайной ложки за 20 мин до еды.
Настой березовых листьев – 40 г чистых листьев березы бородавчатой положить в сосуд и залить кипятком. Сосуд закрыть крышкой и укутать полотенцем. Через 2 ч настой готов. Употреблять в процеженном виде по 0,5 стакана за 30 мин до еды в течение 10 дней, затем 10 дней перерыв.
Сбор I. Трава чистотела – 15 г, листья вахты трехлистной – 10 г, цветки аптечной ромашки – 15 г. Сухое сырье заливают 0,5 л крутого кипятка в термосе. За ночь трава настаивается. Может храниться в термосе 1 сут. Принимают утром и вечером по 1 стакану через 1 ч после еды.
Сбор II. Корень валерианы лекарственной – 20 г, кора барбариса обыкновенного – 10 г, цветки боярышника кроваво-красного – 20 г, листья мяты перечной – 10 г. Принимают утром и вечером по 1 стакану после еды.
При задержке стула рекомендуется
Сбор III. Трава золототысячника зонтичного – 20 г, плоды тмина обыкновенного – 10 г, листья мяты перечной – 20 г, плоды фенхеля обыкновенного – 10 г, кора крушины ольховидной – 20 г, трава тысячелистника обыкновенного – 20 г. Принимают по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.
Носители поверхностного антигена вируса гепатита В и больные хроническим гепатитом находятся под постоянным медицинским наблюдением и 2 раза в год обследуются у инфекциониста. Они чрезвычайно уязвимы к вредным воздействиям, в первую очередь – к алкоголю.
При хроническом гепатите необходимо полноценное диетическое питание. Оно должно быть дробным – 4-5 раз в день понемногу. Блюда в основном отварные, паровые или запеченные в духовке.
Из рациона исключаются химические раздражители – экстрактивные, ароматические вещества, продукты, богатые эфирными маслами, холестерином, тугоплавкими животными жирами. Нельзя есть мясные, рыбные и грибные супы, крепкие овощные отвары. Запрещаются яичные желтки, мозги, почки, печень, жирные сорта мяса и баранина, жирная свинина, гуси, утки, телятина, рыба жирных сортов, все жирные блюда, копчености, консервы. Исключаются уксус, перец, горчица, хрен, алкоголь в любых видах. Соли, как можно меньше. Следует отказаться от сдобы, пирожных, тортов, шоколада, какао. Не противопоказаны сахар, варенье, мед, сладкие соки, морсы, сиропы, арбузы, виноград.
Рекомендуются постное мясо, нежирная рыба, молочные продукты, лучше кисломолочные, все мучное, кроме сдобы, хлеб вчерашний, зелень и овощи в большом количестве, как в отварном и тушеном, так и в сыром виде, жиры молочные и больше растительные, чай или слабый кофе с молоком, соки фруктовые и овощные, отвары шиповника.
Попередження хвороби.
Гепатиты А и Е. Соблюдение правил личной гигиены, употребление доброкачественной питьевой воды и пищевых продуктов.
Против гепатита А имеется вакцина. Вакцинация рекомендуется в первую очередь детям. Иммунитет сохраняется в течение 10 лет. Прививки могут быть сделаны всем желающим при приобретении вакцины за свой счет в центре вакцинации.
За лицами, находившимися в контакте с больным гепатитом А, устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней. Детям, посещающим детские учреждения, не позже 10-14 дня после контакта, вводят иммуноглобулин человека нормальный, содержащий антитела к вирусу. Иммуноглобулин, введенный до заражения или в инкубационном периоде гепатита А в 85% предупреждает его развитие или смягчает течение заболевания. Его защитное действие ограничивается 3-5 мес.
Большое количество источников вируса гепатита В в виде лиц, страдающих бессимптомными вариантами болезни, множественные пути передачи делают вакцинацию основным средством профилактики этого заболевания. Заболеваемость острым гепатитом В среди привитых в 10-15 раз меньше, чем среди непривитых.
С 1996 года вакцинация против гепатита В включена в календарь обязательных детских профилактических прививок в России. Предусмотрена вакцинация всех новорожденных, детей в возрасте 11 лет, а также взрослых, относящихся к группам высокого риска заражения гепатитом В: медицинских работников, имеющих непосредственный контакт с кровью больных, студентов медицинских институтов и учащихся средних медицинских учебных заведений, семейное окружение больных хроническим гепатитом В и носителей поверхностного антигена вируса гепатита В, наркоманов.
Прививки могут быть сделаны всем желающим при приобретении вакцины за свой счет в центре вакцинации.
Вакцинация против гепатита В состоит из 3 прививок: две первые с интервалом в 1 мес, третья через 6 мес. Длительность невосприимчивости к гепатиту В после вакцинации составляет 7 лет. Поэтому через каждые 7 лет должна проводиться ревакцинация.
Члены семьи больного гепатитом В находятся под медицинским наблюдением в течение 6 мес. Для предупреждения заболевания лиц, подвергшихся риску заражения гепатитом В, может быть проведена вакцинация, проводимая в этих случаях по ускоренной схеме.
Имеется иммуноглобулин человека против гепатита В. Используется при высокой вероятности заражения в течение суток после предполагаемого заражения. Обычно вводится в сочетании с вакциной. Применение этого иммуноглобулина ограничивается его дороговизной.
Члены семьи больных хроническим гепатитом В и носителей – поверхностного антигена вируса гепатита В должны строго выполнять правила личной гигиены с индивидуализацией всех ее предметов (расчески, зубные щетки, мочалки, полотенца, бритвенные приборы и др.). Статевим партнерам рекомендується використовувати механічні контрацептивні засоби.
От гепатита D защищает вакцинация против гепатита В, так как заражение гепатитом D, как правило, требует наличия в организме поверхностного антигена вируса гепатита В.
Гепатит С. Меры предупреждения те же, что и при гепатите В, кроме вакцинации и введения иммуноглобулина, в связи с их отсутствием.