тромбофлебіт

Запалення стінок вен з утворенням у них тромбу. Виділяють флебіт, при якому запалені стінки вен, але тромбоутворення немає. У розвитку захворювання лежить комплекс причин: інфекція, уповільнення струму крові по венах, зниження реактивності організму, зміна складу крові, підвищення її згортання і порушення цілості стінок судин.
Розрізняють гострий, підгострий і хронічний тромбофлебіт. За локалізацією виділяють тромбофлебіт глибоких і поверхневих вен, а за характером процесу - гнійний і негнійний.
При гострому тромбофлебіті глибоких вен в перші дні відзначаються сильні болі в кінцівки, температура підвищується до 39,5-40 ± С, спостерігається значний набряк всієї кінцівки, шкіра на ній стає напруженою, блискучою, блідою, а іноді цианотичной.
Напружена кінцівку зазвичай холодніше здоровою. У випадках переходу гострого тромбофлебіту в гнійний спостерігається розвиток множинних абсцесів по ходу тромбированной вени, що може привести до флегмони кінцівки. Дуже часто гострий тромбофлебіт виліковується, не переходячи в хронічну стадію. Терміни перебігу гострого тромбофлебіту від 10 днів до 3 міс. и більше.
Гострий тромбофлебіт поверхневих вен починається нерізко вираженими болями по ходу поверхневих венозних стовбурів, підвищенням температури до 37,5 ± С, рідко до 38 ± С, а в подальшому температура стає субфебрильною і нормальною. Відзначається невелика набряклість ураженої кінцівки. Шкіра по ходу вен гіперемована у вигляді смуг, потім з'являються ущільнення різної величини, в залежності від діаметра ураженої вени, які можна визначити при обережній пальпації. Найчастіше уражається велика підшкірна і, рідше, мала підшкірна вена нижніх кінцівок. Тривалість захворювання-від 10 до 30 днів.
Хронічний тромбофлебіт глибоких і поверхневих вен протікає тривало - від декількох місяців до 1 року і більше.
При мігруючі тромбофлебіті уражаються переважно поверхневі вени верхніх і нижніх кінцівок. Раптово з'являються болючі вузлики по ходу вен, шкіра над ними припухає і червоніє. Такі вузлики виникають по ходу поверхневих вен в різних ділянках то однієї, то іншої кінцівки. Загальний стан хворого змінюється мало. Температура частіше субфебрильна. Мігруючий тромбофлебіт часто рецидивує і триває роками. Це захворювання частіше буває у чоловіків. Воно характеризується одночасним ураженням артерій і належить до групи облітеруючого тромбангіта.
Може бути консервативним і хірургічним. При гострому тромбофлебіті (особливо глибоких вен) рекомендується строгий постільний режим, що запобігає можливість поширення мікрофлори і виникнення емболій. Піднесене положення кінцівки на шині сприяє поліпшенню венозного відтоку і зменшення набряку і болю. Рекомендується пити (до 2-3 л на добу), якщо немає протипоказань з боку серцево-судинної системи.
При гострому і підгострому поверхневому тромбофлебіті хворим дозволяється повертатися, сідати, вивільняти кінцівку з шини на 10-20 хв. і тримати її в горизонтальному положенні. Для поліпшення колатерального кровообігу при підгострому і хронічному тромбофлебіті рекомендуються зігрівальні компреси. При гострому тромбофлебіті, особливо в перші дні захворювання, теплові процедури, жирові пов'язки внаслідок посилення болів застосовувати не слід. Для зменшення болю і поліпшення колатерального кровообігу застосовують поперекову новокаїнову блокаду по Вишневському: в околопочечную клітковину ураженої сторони вводять 80 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну, повторюючи ін'єкції через 5-6 днів (23 рази). Застосування холоду в цих випадках допустимо, якщо у хворого визначається пульс на артеріях стопи ураженої кінцівки. При ослабленні або відсутності пульсації холод підсилює спазм артерій.
Фізіотерапевтичні методи (ультрафіолетове опромінення, солюкс, інфракрасниелучі і ін.) Застосовують при хронічній стадії поверхневого тромбофлебіту, в період організації тромбу. Курортне лікування (П'ятигорськ, Сочі-Мацеста) можна дозволити строго індивідуально тільки при довгостроково існуючому хронічному поверхневому тромбофлебіті без загострень і трофічних розладів.
Для лікування тромбофлебітів у всіх стадіях застосовують антикоагулянти в комплексі з наведеними вище методами. Антікоагулірующім кошти знижують згортання крові. Гірудінотерапію (п'явки) слід застосовувати тільки при гострому тромбофлебіті, якщо у хворого є протипоказання до антикоагулянтів. Гірудин, потрапляючи із залоз п'явок в кров, знижує її в'язкість і згортання. Поряд з цим зникає спазм артеріальних судин. П'явки можна ставити одночасно по 5-10 штук на кінцівку по ходу ураженої судини, через 5-6 днів повторювати процедуру. Шкіра на кінцівці повинна бути виголена і вимита теплою водою без мила. Для швидкого присмоктування п'явок шкіру змазують розчином глюкози або солодкою водою. Силою п'явку знімати не слід, так як вона, насосала 10-20 мл крові, відпадає сама. Не рекомендується застосовувати п'явки при анемії, зниженому згортанні крові, в перші місяці вагітності і під час лікування ртутними препаратами.
Дикумарин, неодікумарін, фенилин, сіпкумар і ін. Зменшують вміст протромбіпа в крові і цим запобігають утворенню нових тромбів в судинах, застосовувати ці препарати потрібно під контролем змісту протромбіну в крові, норма якого коливається від 87 до 100%, а при тромбофлебіті досягає 117- 127%. Зниження протромбіну до 25-30% слід вважати граничним, так як подальше може привести до кровотеч з носа, ясен, матки, до гематурії та ін.
Швидке зниження протромбіну в крові під впливом антикоагулянтів пов'язане з віком і індивідуальною чутливістю хворого до цих препаратів. Найбільш чутливі до них хворі старше 60 років. При появі микрогематурии дачу препарату тимчасово припиняють. З появою інших кровотеч препарат скасовують і призначають засоби, що підвищують згортання крові (вітамін К, 10% розчин хлориду кальцію всередину, переливання гемостатичних доз крові і сироватки).
Антикоагулянти протипоказані при наявності свіжих ран, виразок, відкритих форм туберкульозу легенів, хвороб нирок, печінки, геморагічних діатезах і ін. При високій температурі або підозрі на гнійний тромбофлебіт застосовують антибіотики. Як засіб безпосереднього впливу на тромби використовують фібринолітичні препарати, які в ранніх стадіях процесу приводять до лізису тромбів. До препаратів фібринолітичної дії відносяться фібринолізин, стрептокіназа, урокіназа, трипсин, хімотрипсин.
Хірургічні методи: виробляють перев'язку вен, розсічення, венектоміюі висічення тромбірованних вузлів поверхневих вен.
Визначається своєчасним лікуванням захворювань, які ускладнюються розвитком тромбофлебіту. Хворі з варикозним розширенням вен, трофічними виразками і т.д. повинні своєчасно піддаватися хірургічному лікуванню. Підвищення рівня протромбіну в крові викликає необхідність призначення антікоагулірующім засобів, що особливо необхідно хворим з обмеженням активних рухів.