перебіг психопатій

Психопатії, на відміну від психозів, не належать до прогредієнтності (прогресуючим) захворювань. Однак, така статика психопатій умовна. Вона справедлива щодо збереження єдності особистості. Особистість же в залежності від зовнішніх умов і впливу інших факторів може бути адаптованою (компенсованій) або дезадаптованих (декомпенсированной). Компенсація психопатичної особистості здійснюється двома шляхами. При першому під впливом сприятливих соціальних умов відбувається згладжування патологічних рис характеру. Другий шлях спрямований на вироблення вторинних психопатичних рис з метою пристосування до навколишнього середовища (гиперкомпенсация). Порушення соціальної адаптації відбувається, як правило, під впливом зовнішніх факторів (психотравмуючі ситуації, соматичні захворювання, соціальні умови), причому декомпенсіруются фактори повинні бути значущими для даної особистості. Наприклад, конфлікт в родині буде значущим моментом для возбудимого психопата і не зробить ніякого декомпенсіруются впливу на шизоидную особистість. Декомпенсація є зазвичай виражене посилення особистісних особливостей. Так наприклад, депресивні стани частіше виникають у гіпотімно або циклоїдних особистостей, істеричні реакції - у істеричних психопатів, ідеї ревнощів або сутяжничества - у паранояльних. Можуть виникати реакції, які не відповідають характеру психопатії, контрастні типу особистості. Так, у збудливих з'являються астенічні реакції, у істеричних - депресивні. Це відбувається зазвичай в умовах важкої психотравмуючої ситуації (загибель близької людини, безвихідна життєва ситуація і т.д.). У таких випадках можуть виникати шокові реакції і реактивні психози (див.).
Декомпенсація психопатій зазвичай відбувається в періоди гормональної перебудови в організмі. Найбільш значущими в цьому плані є пубертатний (підлітковий) вік і період інволюції (клімактерію-у жінок). Крімтого, акцентування характерологічних особливостей у жінок спостерігається під час вагітності, особливо в першій її половині, після абортів, неблагополучних пологів, перед менструацією.
Патохарактералогіческое розвиток особистості, на відміну від психопатій, є результатом неправильного виховання в сім'ї, тривалого впливу несприятливих соціальних і психотравмуючих чинників, причому психогенний фактор є основним. Наприклад, в умовах постійного придушення, приниження і частих покарань формуються такі риси характеру як сором'язливість, нерішучість, боязкість, невпевненість в собі. Іноді у відповідь на постійну грубість, черствість, побої (у сім'ях алкоголіків) також з'являється збудливість, вибуховість з агресивністю, що виражають психологічно захисну реакцію протесту. Якщо дитина росте в обстановці надмірного обожнювання, захоплення, вихваляння, коли виконуються всі його бажання і примхи, то формуються такі риси істеричної особистості, як егоїзм, демонстративність, самозакоханість, емоційна нестійкість при відсутності ініціативи і цільових установок в житті. А якщо він до того ж - пересічна особистість, яка не володіє в дійсності оспівує талантами, то йому доводиться самостверджуватися і заслуговувати визнання оточуючих іншими способами (відмінним від інших зовнішнім виглядом, незвичайними вчинками, творчістю про себе різних історій і т.п.). Іноді буває важко відрізнити вроджену психопатію від патохарактерологического розвитку особистості, тим більше, що і при формуванні вродженої психопатії зовнішні фактори відіграють далеко не останню роль.
У стадії компенсації психопатичні особистості в лікуванні не потребують. У профілактиці декомпенсації основне значення надається заходам соціального впливу: правильне виховання в сім'ї, школі, заходи щодо адекватного працевлаштування та соціальної адаптації, відповідні психічному складу особистості і рівнем інтелекту. При декомпенсації використовуються як методи психотерапевтичного впливу (роз'яснювальна психотерапія, аутогенне тренування, гіпноз, сімейна психотерапія), так і медикаментозне лікування.
Психотропні препарати призначаються індивідуально з урахуванням психопатологічних реакцій і особистісних особливостей. У особистостей з переважно емоційними коливаннями успішно застосовують антидепресанти, при виражених істеричних реакціях - невеликі дози нейролептиків (аміназин, тріфтазін), при станах злостивості, агресивності - також нейролептики (тизерцин, галоперидол). При виражених відхиленнях поведінки успішно використовуються "коректори поведінки" - неулептил, сонапакс. Важкі астенічні реакції вимагають призначення стимуляторів (сіднокарб) або природних препаратів з м'яким стимулюючим дією (женьшень, китайський лимонник, заманиха, левзея, елеутерокок та ін.). Підбір препаратів, доз і способів їх введення осуществлется лікарем-психіатром. На період декомпенсації визначається тимчасова втрата працездатності з оформленням лікарняного листка. На інвалідність хворі переводяться вкрай рідко, при обтяжуючих обставинах. Прогноз в цілому сприятливий.